Читать книгу "На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов - Мария Евдокимова"

А еще в вашем анализе будет прекрасная табличка под названием «чувствительность к антибиотикам». В ней будет перечислено, какие антибактериальные препараты на этот золотистый стафилококк действуют и могут его убить, а к каким этот злыдень совершенно устойчив.

Казалось бы, все логично и прекрасно, только, даже когда вы назначенный антибиотик пропьете, чаще всего никакого эффекта не проявится. Почему? Давайте разбираться.

Staphylococcus aureus, или золотистый стафилококк — это грамположительная бактерия. В организме человека сосуществует огромное число микроорганизмов, в том числе и бактерий. Все они являются частью микробиоты — экосистемы, состоящей из комменсальных, симбиотических и патогенных микроорганизмов. Что такое комменсальные микроорганизмы? Комменсализм — сосуществование двух разных организмов, полезное для одного из них (комменсала) и безразличное для другого (хозяина), в отличие от симбиоза, когда такое сожительство может быть взаимовыгодным. Другими словами, в вас живет бактерия, ей в вас жить очень удобно, а вам от этого соседства ни холодно, ни жарко, вреда не приносит, пользы — тоже. Так вот, золотистый стафилококк относится к комменсальным бактериям. Он является частью нормальной флоры кожи и слизистых оболочек, особенно носа, у 30–40 % населения земного шара. То есть он спокойно может жить на поверхности кожи и слизистых и не приносить ни вреда, ни пользы своему хозяину, то есть вам.

Соответственно, если взять мазок из носа и зева и сделать посев этого содержимого на специальные среды, то у 30–40 % населения эта бактерия обязательно будет обнаружена. А анализ на чувствительность к антибиотикам делается в таких случаях всегда, даже если высеивается самый безобидный микроорганизм, который не может вызвать заболевание ни при каких обстоятельствах.

При определенных, очень неблагоприятных обстоятельствах золотистый стафилококк способен вызвать разные, весьма серьезные заболевания. Обычно такие инфекции возникают, когда с поверхности кожи стафилококк попадает в рану (не в маленькую ранку, а довольно глубокую) или когда человек находится в медицинском учреждении, где вероятность получить вторичную инфекцию устойчивыми штаммами гораздо выше. (Кстати, это одна из причин, почему в разных странах активно сражаются с необоснованными и/или длинными госпитализациями).

Особенно неприятными и злыми бактериями являются метициллин-устойчивые штаммы золотистого стафилококка (МЯБЛ), которые плохо поддаются лечению, когда становятся причиной развития осложнений.

Но значительно чаще золотистый стафилококк спокойно существует на коже человека, питается и, возможно, наслаждается своей удобной и комфортной жизнью и никому не причиняет вреда. И уж точно не является причиной боли в горле, насморка или частых инфекций у ребенка. Лечить такое состояние не требуется, тем более у всех членов семьи. Независимо от того, какое количество данного микроорганизма было высеяно.

А что такое анализ на чувствительность к антибиотикам? Разные бактерии по-разному реагируют на разные антибиотики. Если мы видим воспалительный процесс, вызванный бактериями, мы можем попытаться узнать, какими именно, и понять, какие антибиотики смогут помочь конкретному пациенту.

Например, если у человека пиелонефрит (заболевание почек), то, помимо общего анализа мочи, мы должны сдать и бактериологический посев мочи до начала лечения. Он покажет, какие именно бактерии вызвали заболевание и какие антибиотики на них точно подействуют, а какие — однозначно нет.

Золотистый стафилококк спокойно существует на коже человека, наслаждается своей удобной и комфортной жизнью и никому не причиняет вреда, И уж точно не является причиной боли в горле, насморка или частых инфекций у ребенка.

При этом антибактериальную терапию мы, в любом случае, начнем до того, как придет этот анализ, чтобы не ждать 4–7 дней, пока он выполняется (ускорить процесс нельзя). Но потом, при необходимости, сможем скорректировать терапию.

Мы можем использовать и другие биологические жидкости для посева, в зависимости от диагноза — кровь, выделения из влагалища, содержимое раны.

При этом вы можете получить совершенно разные бактерии и разную чувствительность в разных средах.

В организме сотни тысяч микроорганизмов. Мазок из зева — один из самых малоинформативных. Потому что в полости рта живет действительно много бактерий, и, как правило, это не те микроорганизмы, которые вызывают симптомы у человека, кроме, пожалуй, бета-гемолитического стрептококка группы А. Но даже он может жить там спокойно и никого не трогать (хотя если у вас лихорадка и боль в горле, лечить его надо обязательно).

Ни в коем случае, сделав мазок из зева, мы не должны считать, что теперь знаем, какой антибиотик пациенту подходит. Ведь это чувствительность только одной конкретной бактерии, высеянной в конкретный день из конкретного места.

И если прошло несколько месяцев, и вы приходите к врачу и вручаете ему свой «анализ на чувствительность», будучи свято уверенным, что благодаря этому сразу удастся подобрать верное лечение, не удивляйтесь, что доктор это проигнорирует и выберет совсем другой препарат. В случае, когда вам действительно показана антибактериальная терапия.

Глава 18. Про вирусы герпеса и частые болезни

В главе про иммунитет мы уже говорили о том, что вирусы герпеса могут быть причиной частых инфекций. В нашей стране очень любят рекомендовать сдавать анализы, которые показывают, есть ли они у человека, а потом назначать лечение — достаточно длительное, дорогостоящее, многокомпонентное.

Так ли это серьезно и надо ли это делать?

Отличительной особенностью вирусов из семейства Герпесвирусы является способность к персистенции. Это означает, что вирус, единожды попав в организм человека, продолжает там с удовольствием жить. Бесконечно долго, зачастую не причиняя вообще никакого вреда и даже далеко не всегда вызывая болезни. Никакими способами невозможно сделать так, чтобы вирус из организма хозяина исчез.

Существует 8 типов вируса герпеса, которые могут вызывать инфекции у человека:

• вирусы простого герпеса 1 и 2 типа чаще всего вызывают оральный и генитальный герпес: первый тип чаще поражает губы (в народе говорят о «простуде на губах»), а второй — половые органы;

• вирус герпеса 3 типа отвечает за ветряную оспу и опоясывающий лишай;

• вирус Эпштейн-Барра, или вирус герпеса 4 типа, чаще всего вызывает инфекционный мононуклеоз;

• вирус герпеса 5 типа, цитомегаловирус, отвечает за другой тип инфекционного мононуклеоза и за мононуклеозоподобный синдром;

• вирус герпеса 6 типа вызывает детскую розеолу;

• 7 тип чаще протекает бессимптомно;