Читать книгу "Служа другим. История врача-онколога, ставшего пациентом - Андрей Павленко"

Верно. Существует сопротивление, хотя и не открытое. Я уверен, что мы будем проходить через очень большие трудности, если идея действительно будет реализовываться. Но со временем, поверьте, все клиники к регистру присоединятся. Пока у нас не будет большого регистра, у нас не будет механизма для профессионального аудита.

Что значит «профессиональный аудит»? Например, за рубежом на конференции врач объявил о сногсшибательных результатах в лечении онкологических заболеваний. К нему в клинику тут же едут коллеги, чтобы посмотреть, на чем основаны эти выводы. И проверяют все, используя электронную базу данных. У нас сейчас это невозможно, к сожалению, а очень хотелось бы.

Из интервью Андрей Павленко порталу «Правмир»

Глава 9

«Не вижу себя без этой активности»«Яма»

Я сбросил два килограмма, и два килограмма для меня это очень много. Сейчас ситуация довольно непростая, ровно полгода после операции, это по всем признакам и критериям так называемая «яма». Что это значит?

Я чувствую себя сейчас плохо. Да, мне не хватает сил, у меня раздражительность, это астено-вегетативный синдром, меня бросает в пот, проявляется астено-невротический синдром, становлюсь раздражительным по мелочам. Но говорят, что эта «яма» должна пройти через полтора-два месяца. Сразу после операции я пребывал в легкой эйфории, потом я понял, что не все так просто, что надо действительно серьезно относиться к своему состоянию. Сейчас есть определенный спад, спад сил, спад настроения.

К сожалению, часть проектов, которые уже запущены, не получается продвигать очень быстро, потому что даже два часа работы за компьютером по той теме, которая мне интересна, вызывают желание прилечь и часа три лежать, не вставая. К сожалению, работоспособность моя сейчас, наверное, процентов 10–15 от исходной.

➧

Последнюю операцию я выполнил перед своей собственной операцией, в сентябре. Прошло четыре месяца, и в январе я уже начал оперировать. Я помню, когда завершил свой последний курс и должен был подписать кое-какие документы, я с трудом писал. Потому что долго не было активности у пальцев, плюс нейропатия, и я с трудом мог вывести свои фамилию, имя, отчество. Это меня, естественно, не порадовало, потому что у хирурга пальцы – это основной орган для работы, поэтому я начал восстанавливать свою активность. Вязал узлы каждый день, поначалу хирургические узлы вязались очень трудно, очень медленно, но со временем специальные упражнения позволили мне восстановить двигательную активность кисти и пальцев. То, что у меня онемевшие концевые фаланги, по большому счету мне сильно не мешает, особенно если мы говорим о лапароскопической хирургии, там тактильные ощущения вообще мало используются. Но в открытой хирургии я уже просто привык к тому, что не чувствую пальцами. Но это никак не влияет на мою хирургическую технику, она осталась прежней.

Оперирую практически каждую неделю по одному больному. Так вышло, что в основном получаются большие операции, очень большие, но, тем не менее, мне пока хватает на это сил и я не вижу себя без этой активности.

➧

Часто больные погибают не от того, что их плохо лечили, а от того, что они нуждаются в реабилитации, а реабилитировать их полноценно никто не умеет, и никто не знает, как это делать. У меня были еще какие-то иллюзии по поводу того, что я смогу выбраться в спортзал хотя бы в лайт-режиме, но до тех пор, пока мой вес настолько нестабилен, что после поездок может измениться на 2–2,5 кг, я, естественно, никаких дополнительных физических нагрузок сейчас не позволяю. Поэтому, если я нахожусь дома и понимаю, что мне нужно отдохнуть, максимум, чем я могу заняться, – провести время с детьми, поиграть во что-нибудь. Еще легкая прогулка на улице никоим образом не вредит. Но какая-либо более серьезная физическая нагрузка сейчас для меня просто невозможна. Там большие ресурсы затрачиваются, и потом мне придется очень долго восстанавливаться.Режим питания

Была очень тяжелая поездка. Пять дней провел в Москве. Суперсумасшедший ритм, потерял очень много сил, потерял 2,5 кг и сейчас очень сложно опять набирать вес. Очень сложно это делать. Но, слава богу, сейчас появилось питание. Могу сказать, что для жителей Санкт-Петербурга действует специальная программа, которую проводит компания «Нутриция». Она связана как раз с поддержкой больных с опухолями головы, шеи, пищевода и желудка. То есть больные после операции на этих органах могут бесплатно получать специальные препараты. И я, встав на учет, получил возможность бесплатного получения этих препаратов.

Мне понадобилась консультация специалиста, который называется нутрициолог, это доктор-гастроэнтеролог, который разбирается в различных вариантах нутритивной энтеральной поддержки – это дополнительные белковые смеси, которые позволяют больным после таких операций, как у меня, восстанавливать свои силы. Очень важно найти этого доктора. Я понимаю, что в регионах, к сожалению, очень большие проблемы именно с этими врачами, они есть только в центральных городах, в больших городах, как правило.

Режим питания должен быть особенным, я уже много раз об этом говорил, о том, что есть нужно часто, понемногу. Сейчас у меня уже, скажем так, растренированная кишка, поскольку я могу съесть порцию объемом 250–300 г. А все начиналось с 50–100 г, и даже это вызывало довольно большой дискомфорт. То есть со временем кишка «учится» принимать больший объем, главное – не переусердствовать. Вы должны точно знать, когда следует остановиться. Ни в коем случае нельзя переедать, потому что это сразу же вызывает негативные последствия в виде спастических болей, тяжести и других неприятностей.

Определите для себя четко время приема пищи и ориентируйтесь, что этих приемов должно быть не менее 5–6 в сутки. Пища должна быть с большим содержанием клетчатки, то есть фрукты, овощи, злаки, каши, пюре, мясо – это возможно, даже красное мясо. Если вы любите стейк, то месяца через 2–3 вы потихонечку уже сможете себе это позволить.

Но важно понимать, что есть нужно маленькими кусочками и хорошенечко разжевывая пищу, вы должны ее перетирать в труху, она должна быть очень-очень хорошо обработана вашими зубами.

Очень понравилось мне рыбное меню: тунец, треска. Раньше никогда этого не ел, но ведь это, на самом деле, хороший доступный белок, и такая пища не требует каких-то серьезных кулинарных изысков в приготовлении.

Самые важные вещи, которые вы должны делать. Первое – это контроль веса. Вес вы должны контролировать каждый день. Заведите себе практику утром становиться на весы. Если нет весов – купите самые простые. И ведите дневник. Не надо запоминать, надо вести дневник. Именно так я и делаю. Динамика веса очень важна, поскольку это показатель того, насколько ваш организм эффективно может себя «содержать».

Обычно после таких операций, как у меня, тотальная гастрэктомия, люди теряют 8, 10, иногда 14 кг, все зависит от их телосложения. Когда я потерял 12 кг, я пришел с этим показателем к нутрициологу, она посчитала, что это 14 % моего веса, и сказала, что это крайне плохо, этого быть не должно. Поэтому нужно с этим что-то делать. Что нужно делать? Попытайтесь самостоятельно подобрать себе питание, если нет рядом врача-нутрициолога. Узнавайте о программах, действующих в ваших регионах, может быть, вам питание предоставят бесплатно.