Читать книгу "Аллергия и как с ней жить. Руководство для всей семьи - Ольга Жоголева"

О чем речь? Козье молоко наряду с молоком других животных часто рассматривается как безопасная альтернатива коровьему молоку, если на него развилась аллергия. [18]

Как обстоят дела на самом деле?

Молоко разных животных имеет белки с высокой степенью сходства в строении. Поэтому из-за высокого риска перекрестной аллергии козье молоко, как и овечье, верблюжье, кумыс и другие виды животного молока, не должно быть использовано в качестве замены коровьему при аллергии на него. [56, 84]

Миф 12. Местные стероиды (лосьоны, кремы, мази, спреи, аэрозоли) очень опасны, потому что могут повлиять на рост, вес, сердце, половые функции

О чем речь? Лечение местными стероидными гормонами воспринимается как очень агрессивное, всегда сопровождающееся высокими рисками побочных эффектов. Поэтому некоторые люди стараются максимально сокращать курс их применения и использовать только в критических ситуациях.

Как обстоят дела на самом деле?

Возникновение этого мифа, вероятно, связано с тем, что стероидные препараты появились в медицине относительно недавно – в 40-е годы прошлого столетия.

В нашем организме кортикостероиды регулируют артериальное давление, участвуют в обмене веществ, регулируют работу нервной и иммунной системы, костной и мышечной ткани. Для этого они постоянно циркулируют в крови в очень маленьких количествах. Одно из их важных воздействий – противовоспалительное. Благодаря ему они оказались единственным действенным средством в лечении бронхиальной астмы, при которой симптомы – следствие хронического аллергического воспаления.

Первыми стероидными препаратами были лекарства для системного применения – таблетки. Они всасывались в кровоток и помимо своей непосредственной цели больного органа, влияли на весь организм в целом, вызывая значительное количество побочных эффектов. Развитие этих побочных эффектов связано с тем, что для лечения воспаления при бронхиальной астме требовались большие дозы стероидов-таблеток по сравнению с теми, что вырабатываются в нашем организме. При попадании стероида в кровоток в высокой дозе все его регуляторные воздействия усиливались во много раз, и поэтому его длительное применение (более двух недель) приводило к множеству побочных эффектов. Тем не менее это лечение стало прорывом, потому что до его изобретения бронхиальная астма была смертельным заболеванием. Из-за побочных эффектов, которыми мы были вынуждены расплачиваться за контроль над астмой, это лечение астмы гормональными препаратами, принимаемыми внутрь, стали называть «терапией отчаяния».

Как только ученые поняли, что побочные эффекты связаны с системным воздействием гормональных препаратов из-за их попадания в кровоток, они стали придумывать такой способ их введения, чтобы они сразу попадали в нужное место, минуя всасывание в кровь. Так появились местные, или топические, стероиды (от греческого слова topos – место). Их создают такими, чтобы они проникали в кожу или слизистые оболочки, но с трудом попадали внутрь сосудов и быстро разрушались в печени. Способность попадать в кровь в фармакологии называется биодоступностью. Биодоступность преднизолона в таблетках примерно 70 %, то есть из 1000 мкг преднизолона всасывается 700. Биодоступность спреев в нос составляет менее 1 %. [145] Биодоступность будесонида для ингаляций составляет около 15 %, при этом 90 % этого количества связывается с белками плазмы крови и затем превращается в печени в низкоактивную форму. Биодоступность мометазона в виде крема составляет менее 0,1 %. [92] Ингаляционные стероиды, принимаемые в высоких дозах в течение длительного времени, могут замедлять рост (при этом он остается в пределах нормального для этого человека диапазона) Philip J. The effects of inhaled corticosteroids on growth in children. [133] Однако нужно помнить, что высокие дозы ингаляционных стероидов требуются для лечения тяжелой бронхиальной астмы, при этом их польза значительно превышает риски. Кроме того, безопасность ингаляционных стероидов значительно выше по сравнению с таблетированными их формами.

Очень важно не бояться применения местных стероидов, потому что они остаются одним из наиболее эффективных видов лечения многих аллергических заболеваний. Эффективность лечения во многом зависит от того, в какой момент начато лечение и сколько оно длилось. Кожа и слизистые оболочки – многослойные и в процессе воспаления повреждаются в глубину. Чем быстрее будет начато лечение, тем более короткий курс терапии потребуется. Помимо этого, обрывочный курс лечения приводит к недолеченному воспалению, которое способно самостоятельно усиливаться и возвращаться к исходному уровню. Поэтому короткие, обрывочные курсы лечения повышают риск рецидивов (рис. 35).

Рис. 35. При атопическом дерматите важно долечивать воспаление в коже до конца

Современные препараты сочетают в себе высокую безопасность и эффективность. Очень важно выполнять назначения врача в полном объеме, чтобы лечение было наиболее действенным. Если у вас возникают вопросы, обсудите их с вашим врачом, чтобы развеять сомнения и необоснованные страхи.

Миф 13. При длительном насморке одной из его причин может быть аллергия на молочные продукты, из-за которых в носу образуется много слизи

О чем речь? Некоторые люди замечают, что при употреблении молочных продуктов в носу и носоглотке ощущается большое количество слизи. При этом если сократить или полностью исключить молоко из рациона, эти ощущения беспокоят реже или вообще исчезают. Из-за этого люди делают вывод, что молоко вызывало аллергию и с его исключением насморк пройдет.

Как обстоят дела на самом деле?

Аллергия на белки молока может проявляться обильным отделяемым из носа, заложенностью носа, но эти симптомы возникают остро, чаще в первые минуты, но не позднее двух часов от употребления молочных продуктов, обычно сопровождаются другими проявлениями (крапивница, отек, затруднение дыхания, рвота – могут быть все эти симптомы или только их часть) и являются частью тяжелой генерализованной аллергической реакции – анафилаксии. То есть если кроме насморка или стекания слизи в глотку после употребления молока ничего не беспокоит, вряд ли это аллергия. Что же это тогда? Исследователи не обнаружили разницы в количестве слизи при употреблении молока и плацебо. [16] При этом оказалось, что густота слизи действительно меняется. Из-за смешивания молока, представляющего собой эмульсию, со слюной или слизью, стекающей из носоглотки, происходит агрегация мелких капелек эмульсии в более крупные (по всей видимости, благодаря молекулам муцина в слюне), что делает получившуюся смесь более густой и у некоторых людей вызывает ощущение дискомфорта во рту или в глотке. Важно: слизи не становится больше, но она действительно может стать гуще и поэтому заметнее. В случае неприятных ощущений в глотке после употребления молока нужно понимать, что слизь образуется по иным причинам, а молоко сделало ее заметной из-за загустения. Другой возможный механизм этого явления – повышение вязкости слизи за счет действия кальция в составе молока (противоречивая версия, так как маловероятно, что уровень кальция в слизистой оболочке способен возрастать настолько быстро после его употребления). [107]