Читать книгу "Умный пациент. Как выйти здоровым из больницы - Вячеслав Архипов"

Если наложенная вам повязка «слетела», стала грязной, промокла кровью или иным раневым отделяемым — сообщите об этом врачу. Не ждите.

Если у вас стоит внутривенный катетер для длительного введения медицинских препаратов, при появлении красноты кожи вокруг него, болезненности, промокания повязки — уведомите своего врача.

Через установленный внутривенный катетер удобно и просто вводить лекарственные препараты. Но он и опасен, так как может быть воротами для инфекции и причиной тромбообразования. Если через внутривенный катетер вам более суток ничего не вводят, дайте об этом знать. Ваш доктор либо забыл его удалить, либо не продлил проводимое лечение.

Отдельно остановимся на катетерах, дренажах, зондах.

Наиболее актуален для пациентов урокатетер. Это тонкая пластиковая трубка, которая устанавливается через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь на определенное время. Это система должна быть закрытой. К самому катетеру присоединяется пластиковый контейнер, в который собирается моча. Пациенту необходимо следить за правильностью работы этой системы. Конечно же, за функционированием урокатетера должны осуществлять надзор, прежде всего, медицинские работники. Но постоянно, ежесекундно они возле конкретного больного находиться не могут. Поэтому элементарно принцип работы такой системы пациент должен знать. Моча из приемника, то есть контейнера, не должна попадать обратно в мочевой пузырь, так как она считается уже инфицированной. В связи с этим приемник должен находиться ниже уровня тела, точнее, ниже уровня мочевого пузыря. Если человек лежит, то контейнер фиксируется к кровати в виде свисающего пакета. Но на пол из гигиенических соображений его лучше не класть. При ходьбе этот приемник фиксируется к бедру. Выше мочевого пузыря его поднимать нельзя.

Дренажные трубки устанавливаются после операции в полостях тела или в ране для оттока скапливающейся жидкости. Эта жидкость должна уходить из организма, удаляться из него, так как и она может инфицироваться. К наружному концу катетера прикрепляется пластиковый пакет, который, как и в случае урокатетера, принимая жидкость, не должен быть выше места операции. Пациенту необходимо знать, зачем ему поставлен дренаж и как он работает. Даже самый ответственный медицинский работник не сможет находиться рядом с вами круглосуточно и следить за вами ежеминутно. Например, после холецистэктомии, как правило, устанавливается дренажная трубка в правом подреберье в месте удаленного желчного пузыря для оттока скапливающегося раневого отделяемого. Поэтому пациенту здесь следует лежать на правом боку, но не передавливая трубку, преодолевая некоторые неудобства. В этом случае раневое отделяемое будет стекать по дренажной трубке и удаляться из организма. При положении же пациента на здоровом левом боку дренаж работать не будет, в лучшем случае при такой позиции пациента он будет бесполезен. Жидкость — это не дым, и она не будет подниматься вверх, а под действием силы тяжести будет стекать вниз и скапливаться. Скопившаяся жидкость может инфицироваться и привести к необходимости повторной операции. Все, казалось бы, очевидно. Но в реальной жизни сплошь и рядом обнаруживаешь пациентов после холецистэктомии, уютно лежащих на левом боку с дренажем, торчащим вверх из правого подреберья.

Нередко в месте операции оставляется вакуумный (активный) дренаж. Это трубка, присоединенная к устройству, создающему отрицательное давление. Как правило, таким устройством является небольшая пластиковая «гармошка» (дренаж Редона). В сжатом состоянии она прикрепляется к трубке, один конец которой заведен в место операции. Такое устройство «высасывает» из раны скапливающееся отделяемое. Пациенту надо следить, чтобы «гармошка» была постоянно в сжатом, то есть рабочем состоянии. При скапливании в ней большого количества раневого отделяемого «гармошку» следует отсоединить и вылить из нее накопившуюся жидкость. Затем ее надо вновь сжать и прикрепить к трубке. Устройство должно быть герметичным. Расправившаяся «гармошка» свидетельствует о нарушении герметичности. Такой дренаж прекращает выполнять свою функцию.

Естественно, пациенту необходимо следить и за тем, что выходит по катетеру или дренажу. Например, если моча по урокатетеру пошла с кровью или стала мутной, если по заведенному дренажу пошла кровь или объем отделяющейся жидкости возрос, следует уведомить доктора, а не быть пассивным наблюдателем.

Иногда пациентам через носовые ходы в просвет желудочно-кишечного тракта вводится на определенное время зонд. Здесь сложнее. Такая введенная тонкая пластиковая трубка может использоваться для дренирования, для кормления или для контроля при желудочно-кишечных кровотечениях. Для наблюдения за таким зондом следует получить подробную инструкцию у своего доктора. Следует усвоить, для каких целей установлен этот зонд и, стало быть, каковы ваши действия, то есть за чем вам надо следить и что следует делать в том или ином случае. Нередко пациенты самостоятельно, самовольно удаляют желудочный зонд, объясняя свои действия тем, что зонд им неприятен. В клинической медицине вообще мало приятных процедур. Как бы зонд вам ни досаждал, самостоятельно его извлекать нельзя. Во-первых, в ряде ситуаций он жизненно необходим, во-вторых, удаление таких конструкций непрофессионалом сопряжено с риском травмы.

Если введенная трубка выпала или что-то в системе разъединилось, уведомите об этом медицинского работника.

Большая проблема современной медицины — инфекции, передающиеся через кровь. Это, прежде всего, СПИД, вирусные гепатиты, сифилис. Здесь, как правило, болезнь передается через инфицированные инструменты, через переливаемую донорскую кровь. Возможности пациента в таких случаях ограничены. Он не может сам себе заготавливать кровь, соответствующим образом обрабатывать инструменты перед вмешательством. Проконтролировать эти процессы больной теоретически, наверное, может, но практически это вряд ли осуществимо.

Что все-таки в состоянии сделать пациент в плане снижения риска быть инфицированным в больнице СПИДом или гепатитом С?

Если есть возможность выбора, выбирайте для лечения чистую больницу с хорошим рейтингом. Находясь в ЛПУ, держите глаза и уши открытыми. Если, например, вы увидели, что медицинский работник одним и тем же шприцом делает инъекции разным пациентам, не молчите. Если в больнице, куда вы попали, имеются трудности со снабжением, лучше необходимые одноразовые инструменты принести самому. Это неправильно, но ваше здоровье важнее.

Одной из причин инфекционных осложнений являются пролежни. При длительном вынужденном положении в кровати у больного вследствие постоянного давления могут развиться трофические нарушения с некрозом кожи на крестце и ягодицах, пятках, локтях, в области лопаток. Как правило, сам пациент в таких случаях мало что может сделать из-за его состояния. Родственники его могут делать следующее. Ежедневно осматривать указанные места на теле пациента. При появлении покраснения, отека, изменения цвета кожи следует сообщить об этом медицинскому работнику. Больной должен быть сухим и чистым в бытовом плане настолько, насколько это возможно. Следует постоянно менять его положение в постели по согласованию с врачом. Имеются специальные матрацы для пациентов, длительно находящихся в постели. Проявите инициативу. Главное в предупреждении пролежней — надлежащий уход. Возможности наших ЛПУ здесь ограничены. Поэтому очень важна роль близких пациента, от них зависит многое.