Читать книгу "Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания - Тамаз Тамазович Гаглошвили"

много скрытой соли (натрия).

*1500–2300 мг натрия = 4–6 г соли.

Если резюмировать, то существуют две официальные диеты — средиземноморская и DASH-диета. Они могут иметь свои вариации (в пределах разумного), но никакие кетодиеты, монодиеты (на гречке, на яблоках, на водке, к примеру), диеты Малышевой, Мясникова, Соловьева и так далее не подходят, а чаще всего даже вредят сердечно-сосудистой системе!

Самое главное — понять простую истину. Весь общий холестерин нашего организма лишь на 15–20 % поступает с едой, остальные 80 % синтезируются в печени. То есть если идеально соблюдать диету, регулярно заниматься физической нагрузкой, то общий холестерин можно снизить на 15–18 %, ЛПНП — на 14 % максимум!

Физическая нагрузка

Регулярная физическая нагрузка показана абсолютно всем. Она может быть противопоказана только в определенных острых ситуациях, таких как острый инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз, пароксизм аритмии и т. п. В остальных ситуациях в том или ином объеме активность показана всем! У регулярной физической аэробной нагрузки одни плюсы.

• При гипертонии снижается систолическое артериальное давление на 5 мм рт. ст. (что сопоставимо с лекарственным вмешательством).

• Имеет незначительный эффект на ЛПНП, но зато огромный эффект на повышение «хорошего холестерина» ЛПВП и на снижение триглицеридов.

• Влияет на снижение мочевой кислоты. Для людей, которые страдают подагрой (в межприступный период) или высоким уровнем мочевой кислоты, физическая нагрузка — лекарство номер один.

• Повышает чувствительность тканей к инсулину, тем самым нормализуется глюкоза крови, что особенно актуально для людей с преддиабетом и сахарным диабетом.

• Снижает С-реактивный белок (СРБ). СРБ — это показатель крови, который отражает воспалительный процесс в организме. Как я сказал, ожирение, диабет вызывают воспаление сосудистой стенки. И чем выше СРБ (высокочувствительный), тем выше риск атеросклероза!

• Ну и, само собой, регулярная физнагрузка снижает лишнюю массу тела и тем самым — риск ССЗ. С этим спорить глупо.

Что я понимаю под физической аэробной нагрузкой? Да абсолютно любую: велотренажер, эллипс, беговая дорожка, игра в настольный теннис, групповые кардионагрузки, бассейн, скандинавская ходьба и т. д. Конечно, если вы физически не готовы к таким видам нагрузки, надо их вводить постепенно. Можно начать с ежедневных прогулок. Необходимо подготовить и сердечно-сосудистую систему, и опорно-двигательный аппарат к более интенсивным занятиям.

Кровь на холестерин: кому и когда?

Вы точно должны знать свой холестерин и уровень липидов, если у вас нет заболеваний сердца, но:

1. вы мужчина, и вам уже стукнуло 40;

2. вы женщина, и вам уже есть 50 (или у вас уже наступила менопауза, особенно ранняя);

3. у вас есть избыточный вес или ожирение (то есть индекс массы тела выше 25 кг/м 2);

4. вы страдаете гипертонией;

5. у вас есть диабет (любого типа);

6. ваши родители или родные братья/сестры: переносили инфаркт или инсульт в возрасте до 50 лет, имели (ют) повышенный холестерин до 60 лет или до наступления менопаузы (для женщин) или умерли внезапно до 60 лет;

7. у вас есть хроническая болезнь почек.

Почки играют огромную роль в регуляции холестерина и липидов крови в организме, поэтому люди с ХБП должны знать уровень своего холестерина и липидов крови.

С результатами обязательно следует пойти к врачу, лучше к кардиологу, чтобы он рассчитал ваш риск сердечно-сосудистых заболеваний и определил оптимальную тактику лично для вас. И поверьте мне, это далеко не всегда назначение лекарств, даже при плохих показателях.

Ну а если вы страдаете сердечно-сосудистым заболеванием, таким как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, стенокардия), хроническая сердечная недостаточность, а тем более если вы принимаете статины, то контроль крови на холестерин и липиды необходим 1 раз в 3–6 месяцев!

И подчеркну еще раз: важно знать не только уровень общего холестерина, а весь липидный профиль целиком. И если доктор на приеме дает направление только на анализ общего холестерина, настаивайте на развернутом анализе липидограммы.

Чем больше холестерина, тем лучше?

Я практически ежедневно слышу от псевдодокторов и от их преданных слушателей выражения: «Чем больше холестерина, тем лучше!», «Весь холестерин полезен, даже если его много!», «А в СССР считали, что общий холестерин 10 ммоль/л — это нормально!» и т. д. На подобные вопросы нам ответило Фремингемское исследование.

В 1948 году в небольшом американском городе Фремингеме началось самое масштабное исследование факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в котором участвовали более 5 тысяч мужчин и женщин. В 1971 году в исследование было включено второе поколение — 5124 сыновей и дочерей (включая их супругов) участников первого набора.

В апреле 2002 года началась третья фаза исследования, в нее включились уже взрослые внуки участников первого набора (третье поколение). Благодаря этому уникальному исследованию, которое продолжается и в настоящее время, были выявлены основные факторы риска, ведущие к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, в первую очередь атеросклероза.

Уже в первых отчетах Фремингемского исследования было показано, что у мужчин 30–49 лет с уровнем холестерина крови более 6,76 ммоль/л имелось двухкратное (!) увеличение риска развития ишемической болезни сердца по сравнению с общей группой исследуемых. У мужчин с уровнем холестерина менее 5,72 ммоль/л риск развития ИБС был вдвое меньше. Сходные результаты были получены и у мужчин 50–59 лет. У женщин эффект уровня холестерина был очевиден в возрастной группе 40–49 лет.

На графике ниже представлено, как возрастает смертность от ИБС, повторного инфаркта, острого инфаркта миокарда (ОИМ), инсульта с ростом общего холестерина крови.

Мы снижаем холестерин не из-за того, что он плохой и нам он не нравится, а потому, что высокие показатели общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов — это достоверный маркер острых сосудистых катастроф, инвалидизации и, как следствие этого, смертности.

Также по результатам Фремингемского исследования было показано, что люди с высоким уровнем ЛПВП меньше подвержены ИБС. Для женщин уровень ЛПВП должен быть минимум 1,2 ммоль/л, у мужчин — минимум 1,0 ммоль/л. И, скорее всего, у вас возникнет резонный вопрос: «Как повысить ЛПВП, если этот показатель меньше рекомендуемых цифр?»

Основные методы повышения «хорошего» холестерина — немедикаментозные:

• повышение физической активности;

• снижение избыточного веса;

• снижение потребления «быстрых» углеводов;

• отказ от курения и ограничение алкоголя.

Большинство ССЗ имеют атеросклеротическую природу, и нарушения липидного профиля играют немаловажную роль, запуская, наряду с другими факторами риска (ожирение, курение, гиподинамия, диабет и пр.), процесс образования атеросклеротических бляшек и их прогрессирование.

В РФ распространенность повышенного уровня общего холестерина и ЛПНП — 58 %. Этот показатель почти не различается у мужчин и женщин. Частота более высоких уровней холестерина (6,2 ммоль/л) составляет, по данным ЭССЕ РФ, 23 %, т. е.