Читать книгу "Я беременна, что делать? - Ольга Белоконь"

Для того чтобы разобраться, какой именно у вас герпес, необходимы анализы крови на выявление антител и анализ на вирус (ПЦР или культура). О диагностике чуть ниже.

Пути передачи инфекции

Генитальный герпес передается половым путем (оральный, вагинальный, анальный секс) и может быть вызван как герпесом 2-го типа (чаще), так и герпесом 1-го типа (реже).

По статистике, каждый пятый человек в мире инфицирован вирусом простого герпеса, но большинство из инфицированных могут не знать о наличии этой инфекции в организме и не иметь никаких симптомов.

Попав однажды к нам в организм, вирус герпеса поселяется в нем надолго, и избавиться от него невозможно.

Симптомы генитального герпеса

После заражения абсолютное большинство людей имеют повторяющиеся эпизоды характерных герпетических высыпаний в области гениталий. Сначала на поверхности кожи и слизистых появляются пузырьки, потом они вскрываются, на их месте появляются язвочки, которые потом покрываются корочками и заживают.

Высыпания появляются через несколько недель после первичного заражения и исчезают с лечением или без него через несколько дней самостоятельно. Высыпаний может и не быть. Человек заразился герпесом и может об этом никогда не узнать, потому что высыпания его никогда не беспокоили.

Помимо высыпаний могут увеличиваться паховые лимфоузлы, могут быть боли в суставах, иногда даже поднимается температура тела.

После того как проходит острая стадия инфекции, начинается латентное (скрытое) течение. В этот период вирус герпеса перемещается в ближайший нервный ганглий (пучок нервов у основания позвоночника), где он остается неактивным неопределенное время. На этом этапе у вас нет симптомов и вылечить, «достать» оттуда вирус невозможно.

Никакими противовирусными препаратами, препаратами, влияющими на иммунную систему, нельзя и не нужно лечить вирус в латентной стадии.

Диагностика

Есть такое понятие клинического диагноза, когда по характерным симптомам сразу может быть выставлен диагноз. В случае герпеса это наличие характерных герпетических высыпаний.

Ведущие мировые организации не советуют обследование всех беременных женщин на антитела к вирусу простого герпеса 1-го и 2-го типа.

Кому показано обследование

• Женщине, у которой никогда не было герпеса, если у ее партнера когда-либо были герпетические высыпания на лице/половых органах, – проводится исследование для обнаружения антител до и во время беременности.

• Женщине, у которой появились высыпания, похожие на генитальный герпес, во время беременности, – сдается мазок с высыпаний для обнаружения вируса и анализ крови для обнаружения антител.

• Женщине, у которой во время беременности появились признаки инфекционной патологии неясного происхождения или же есть признаки внутриутробной инфекции плода по УЗИ.

При этом герпес должен быть подтвержден лабораторно. Мы должны обнаружить вирус методом ПЦР, культуральным методом и сделать анализ крови, дабы поискать там антитела (IgG и/или IgM HSV). Подход к диагностике генитального вируса простого герпеса во время беременности зависит от ваших симптомов.

Если у вас никогда не было герпетических высыпаний и они вдруг возникли, то вы должны сделать анализ крови на выявление антител к вирусу простого герпеса 1-го и 2-го типа (IgG и IgM к HSV-1 и HSV-2) и выделить возбудитель прямым методом (взять анализ доктор должен прямо из пузырьков) – ПЦР или культура.

Интерпретация результатов анализов на вирус генитального герпеса (ВПГ)

Передача вируса плоду

Передача вируса простого герпеса обычно происходит во время родов, когда ребенок имеет прямой контакт с вирусом, проходя через родовые пути.

Даже если накануне родов/в родах у вас есть герпетические высыпания или вы просто выделяете вирус бессимптомно (что тоже возможно), риск возникновения неонатального герпеса у ребенка не 100 %.

Наибольший риск возникает, если вы заразились герпесом впервые незадолго до родов (в 34 недели беременности и более), и составляет 30–50 %. Наименьшие риски для плода при первичном герпесе у мамы в случае, если заражение произошло в первом триместре беременности.

Если у вас рецидивирующий генитальный герпес, то риск возникновения у ребенка неонатального герпеса составляет всего 1–3 %.

Крайне редко вирус простого герпеса может проникать через плаценту или трансцервикально (через амниохорионные мембраны) к плоду. Такое возможно только у женщин с первичной инфекцией вируса простого герпеса, не рецидивирующей. Внутриутробное инфицирование плода может приводить к выкидышам, врожденным аномалиям развития, преждевременным родам и/или задержке роста плода.

Неонатальный герпес

Неонатальный герпес у новорожденных – крайне редкое заболевание, но характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью. При этом вирус простого герпеса поражает кожу, глаза и/или ротовую полость ребенка. Могут быть очаговые поражения головного мозга (энцефалит), а также распространенная герпетическая инфекция с поражением различных органов и систем (самая тяжелая и зачастую с летальными исходами).

Лечение и родоразрешение

Повторяю вновь и вновь: пожалуйста, прочтите этот раздел внимательно!

Герпетическая инфекция лечится только прямыми противовирусными препаратами. Самым безопасным и хорошо изученным для беременных женщин является ацикловир.

Кому показаны противовирусные препараты во время беременности

Женщинам с первичным генитальным герпесом и женщинам с первым эпизодом генитального герпеса, при рецидивирующем тоже можно, но не обязательно. Лечение уменьшает продолжительность герпетических высыпаний, тяжесть симптомов и активного вирусного выделения, а также снижает риски возникновения осложнений (заболевание центральной нервной системы, внутренних органов, распространенная герпетическая инфекция). Продолжительность терапии обычно составляет от 7 до 10 дней.

При рецидивирующем генитальном герпесе, начиная с 36 недель и до дня родов, должна назначаться противорецидивная терапия. То есть у вас нет симптомов генитального герпеса, но с целью избегания возможной реактивации вируса перед родами вы принимаете противовирусные препараты. Таким образом, плод будет дополнительно защищен от инфекции.

Если у вас случился первичный генитальный герпес во время беременности в сроке до 12 недель, то уже через 12 недель после первичного инфицирования у вас в крови появляются специфические антитела, а это защита от вируса. Поэтому вы имеете такой же низкий риск передачи инфекции новорожденному, как и женщины с рецидивирующей инфекцией (0–3 %). Рожайте самостоятельно, также принимая противорецидивную терапию, начиная с 36 недель.