Читать книгу "Руководство по пользованию медициной - Александр Мясников"

2. Сосудистые пустышки

Работая за рубежом, я всегда жалел тамошних невропатологов: у них из всех лекарств для улучшения циркуляции в сосудах головного мозга только аспирин! Зато у наших – не ассортимент, а «именины сердца»: глицин, мексидол, церебролизин, актовегин, стугерон, кавинтон и множество тому подобных средств. Некоторые восточно-европейского происхождения, большинство наши. Первые потеряли свой сбыт в Европе из-за недоказанной эффективности и нашли приют у нас. И какой! Наши невропатологи «подсадили» на эти препараты всю страну! Попробуйте объяснить бабушке с головокружением или ее дочери, что вы ей мексидол капать не будете, что он неэффективен, что в Европе его не применяют! Вас так прямо в эту Европу и пошлют, а, чтобы лучше запомнили, еще и жалобу напишут!

Проблема в том, что реально работающих «сосудистых» лекарств, приносящих реальное облегчение, к сожалению, не существует. Есть препараты, благотворно воздействующие на сосудистую стенку: аспирин, статины, энап и его аналоги, но субъективного облегчения все они не приносят. А вот капельницы приносят! То ли эффект плацебо, то ли здесь комплекс воздействует: больница, медсестры, белая подушка, капельница, «а вдруг не успеют поменять и воздух в вену пойдет?» – столько волнений, конечно помогает, не может не помочь! Мы на эту «голубую воду» тратим огромные деньги. Только одна моя больница вынуждена закупать этих препаратов на миллионы рублей. Я пытался отменить эту практику и нарвался в прямом смысле на социальный бунт! Две недели крепился и сдался под напором жалоб! Один в поле не воин! А врачу куда как легче назначить капельницу с бессмысленным, но и безвредным лекарством, чем объяснить, что реально облегчить беспокоящее состояние он не может, что надо соблюдать целый комплекс мер, главное из которых – дозированные физические нагрузки, тренировка вестибулярного аппарата и т. д. В общем, видимо, расстаться с мифом о сосудистых средствах нам еще суждено не скоро!

Далее в этой главе мы поговорим о самых распространенных лекарствах, с которыми сталкиваются абсолютно все. В предыдущих книгах я останавливался на этих вопросах, поэтому тому, кто их уже читал, многое покажется знакомым. Тем не менее, советую прочитать еще раз, практика показывает, что большинство выводов из прочитанного не сделали.

3. Витамины, временный тупик

Витамины – это вещества, жизненно необходимые для нормального человеческого метаболизма. Поскольку витамины, за исключением витамина D, не могут быть синтезированы человеческим организмом самостоятельно, для нормальной жизнедеятельности их необходимо употреблять. Исторически хорошо известны болезни, связанные с дефицитом тех или иных витаминов: пеллагра, цинга, пернициозная анемия, рахит и многие другие. Многие годы проявление гиповитаминоза (витаминной недостаточности), особенно витаминов-антиоксидантов, связывали с ростом числа случаев атеросклероза, развитием многих видов рака и других заболеваний. Этому есть многие теоретические и экспериментальные доказательства. На их основании стали широко применять синтетические витамины, часто в сочетании с минералами, для профилактики заболеваний. Но прошло время, проведено еще большее количество исследований на огромном клиническом материале, и мы немножко пересмотрели свой подход к витаминам. Витамины современной медициной рассматриваются и используются как лекарства. Не «витаминчики», не биодобавка, а реальное лекарство, которое используется для борьбы с состоянием гиповитаминоза. Других показаний, в том числе и с целью предупреждения болезней, у витаминов нет. Сегодня считается, что при нормальных социальных условиях, в обычной, нормальной (с точки зрения европейца) диете содержится совершенно достаточное количество витаминов для поддержания здоровья, подчеркиваю, ЗДОРОВОГО человека. Если человек болен: алкоголик, пациент с какими-то обменными нарушениями, нарушениями всасывания, тогда витамины даются ему в качестве лекарства. Когда мы говорим о здоровых людях, которые полноценно питаются обычными продуктами, доступными у нас в России, то этим людям принимать какие-либо синтетические витамины с целью профилактики НЕ НАДО! Мы знаем, что дополнительное снабжение витамином А необходимо во многих бедных и неразвитых странах, чтобы предотвратить слепоту. Процессы зрения тесно связаны с ретинолом и витамином А. Существует очень много капель на их основе, таблетированные витамины, содержащие бета-каротин и ретинол. Бета-каротин и ретинол – это различные составные части витамина А. Долгое время врачи надеялись, что он поможет вылечить катаракты и улучшить зрение. Однако появились работы, показывающие, что витамин А не только не предотвращает развитие катаракты, но и чреват очень серьезными побочными явлениями (имеется в виду синтетический витамин А, но не тот, который поступает с пищей).

Поскольку существуют упомянутые теоретические исследования о возможной связи гиповитаминоза и развития онкологии, идея дополнительного снабжения организма человека витаминами с целью предотвращения рака легла в основу многих клинических испытаний. Больным начали давать различные виды витаминов и смотреть, что происходит в течение ряда лет. В частности, давали составляющее витамина А – бета-каротин. Когда стали приходить первые результаты, доктора ужаснулись, и исследование пришлось остановить: через 5 лет в группе лиц, которые получали бета-каротин, случаев рака легких стало значительно больше (правда, это касалось только курильщиков, некурящие раком легких почти не болеют). С тех пор мы понимаем, что бета-каротин связан с увеличением смертности от рака легких среди курильщиков. Это доказанный факт. Также хорошо известно тератогенное (вредное) воздействие витамина А на плод (ребенок рождается с дефектами). У пожилых женщин витамин А усиливает остеопороз… Неожиданные неблагоприятные результаты многотысячных, правильно проведенных исследований коснулись очень многих синтетических витаминов. В лучшем случае оказывалось, что ожидания, которые на них возлагались в плане профилактики заболеваний, не оправдывались.

Любимый всеми витамин С содержится в больших количествах во фруктах и овощах. Он необходим для стимуляции иммунной системы, для строительства соединительной ткани, участвует в процессе заживления. Полагают, что витамин С может предотвращать простуду, до сих пор идут исследования на эту тему. В отношении теории о снижении раковых заболеваний при приеме витамина С доказательная медицина (большие исследования, ретроспективные анализы, недавнее испытание на 15 000 человек) говорит следующее.

1. Никакого эффекта на предупреждение рака витамин С не оказывает.

2. В отношении сердечно-сосудистых заболеваний употребление витамина С тоже ничего позитивного, к сожалению, не дает.

Отдельно стоит поговорить про витамин Е. Медики много говорят про антиоксиданты, в частности про витамин Е, и рекомендуют его для предотвращения рака, сердечно-сосудистых заболеваний, инфекции. Сначала от этого заблуждения отказались кардиологи. Несколько лет назад появилась «первая ласточка»: в рекомендациях съезда американских кардиологов был обозначен специальный параграф: «Мы больше не рекомендуем витамин Е для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний». Чуть позже подоспели результаты исследований, которые убедительно показали, что витамин Е в больших дозах увеличивает смертность от всех причин, и, в частности, от рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Был проанализирован уровень заболеваемости людей, кто из обследуемых имел болезни и какие, сколькие из них лежали в больницах, сколькие умерли или получили инвалидность, кто из них принимал витамин Е. Полученные результаты сравнивали с контрольной группой.