Читать книгу "Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер - Аркадий Верткин"

• В случае необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.

• Поощряйте пациента делать движения ногами, насколько ему позволяет его состояние. Расскажите об упражнениях, необходимых и допустимых в данной ситуации.

• Следите за состоянием кожи пациента.

• По показаниям врача введите:

– НПВП;

– глюкокортикоиды, чтобы уменьшить воспаление;

– внутривенные растворы для улучшения гемоциркуляции;

– дайте пациенту слабительные для предотвращения запора.

Последующие действия

• Примените эластические бинты.

• Следите за выполнением пациентом упражнений, укрепляющих спину.

• Постоянно проверяйте нервно-сосудистый статус ног.

• Проводите курс анальгетиков, особенно необходим прием этих лекарств за полчаса до начала упражнений или ходьбы.

• Помогите пациенту начать ходить. Будьте терпеливы.

• Окажите эмоциональную поддержку.

• После хирургической операции следите за состоянием дренажа.

• Рекомендуйте пациенту отдыхать от физических нагрузок при первых проявлениях усталости.

• Расскажите пациенту о запрете спать на животе и необходимости поддерживать вес в норме, так как тучность может привести к осложнениям заболевания.

Чем опасна межпозвонковая грыжа

Опасны такие грыжи диска, которые приводят к сужению позвоночного канала до критического уровня в 10 мм. (Если речь не идет о шейном отделе позвоночника! Здесь и грыжа размером в 3 мм уже может привести к серьезным проблемам.)

Особенно опасны грыжи, способные сдавить спинной мозг в области шеи, груди и поясницы, что может вызвать частичный паралич всех четырех конечностей, а также тазовые нарушения.

Превентивные меры

Расскажите пациентам о необходимости поддерживать вес в норме, правильно питаться, регулярно заниматься физкультурой.

Глава 6

Психиатрические синдромы и неотложные психиатрические заболевания

6.1. Нервная анорексия

В основе болезни лежит неотступное стремление похудеть, которое больные реализуют применением диеты, физических упражнений, а нередко и клизм, слабительных, рвоты. В результате снижения веса перестраиваются обменные процессы, возникает аменорея, наступают психические изменения. Чаще нервная анорексия возникает у девочек подросткового возраста и молодых женщин.

Патофизиология

• нервная анорексия – психическое заболевание, при котором наблюдается патологическое желание снижения веса, сопровождающееся сильным страхом развития ожирения.

• Обычно больные, страдающие нервной анорексией, добиваются потери веса двумя путями: ограничения приема пищи (потеря веса достигается путем жестких диет со снижением количества принимаемой еды с каждым днем и сочетается с чрезмерным занятием спортом) и очищения организма (путем всевозможных процедур: промывание желудка, клизмы, искусственно спровоцированной рвоты после принятия пищи).

• Основными симптомами анорексии являются: прогрессирующая потеря веса, панический страх поправиться, отрицание необходимости поддержания весового минимума, каким бы низким он ни был, постоянное ощущение полноты, в частности определенных частей тела, атипичный способ питания (есть стоя, разделять еду на мелкие куски), нарушение сна, чувство вины при голодании и приеме пищи, изоляция от общества, депрессия.

• Как следствие данного заболевания могут возникнуть определенные нарушения на физиологическом уровне: бледность кожи, ощущение холода, нарушение менструального цикла, аритмия, постоянная слабость, мышечные спазмы, а также повышенная раздражительность, необоснованный гнев, обида на других.

Первичный осмотр

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие у него гипотонии, брадикардии.

• Отметьте сильную (до 25%) потерю веса пациента, не зависящую от какой-либо иной болезни.

• Узнайте у пациента, есть ли у него страх растолстеть.

• Спросите, применял ли пациент в больших дозах слабительные, клизмы, мочегонные средства.

• Оцените психическое состояние пациента (присутствие депрессивных мыслей и пр.).

• Узнайте о наличии аменореи, усталости, бессонницы.

Первая помощь

• Примите меры по предотвращению возможного самоубийства пациента.

• Возьмите клинический анализ крови.

Экстренная помощь сводится прежде всего к коррекции водно-электролитных расстройств. Если концентрация калия в сыворотке становится меньше 3 мэкв/л, то возможны нарушения ритма сердца, в том числе угрожающие жизни. Поэтому обязательно восполняют дефицит калия.

• Выполните ЭКГ в 12 отведениях.

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Ежедневно взвешивайте пациента.

• Окажите эмоциональную поддержку.

• Порекомендуйте родственникам пациента не обсуждать при нем еду.

• Направьте пациента и его родственников на прием к психотерапевту.

Превентивные меры

• Объясните, что раннее выявление признаков нервной анорексии очень важно для последующего лечения.

• В семье необходимо прививать знания о сбалансированном, правильном питании.

6.2. Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство протекает с чередованием субдепрессии, депрессии, гипомании, мании. Между аффективными эпизодами возможно практически полное выздоровление (интермиссия).

Патофизиология

• Большую роль в развитии заболевания играют наследственное предрасположение и конституциональные факторы. Чаще всего заболевают лица циклоидного и психастенического склада. Определенное значение имеют также дисфункция подбугорной области и патология эндокринной системы. Женщины болеют чаще мужчин. Первые приступы могут возникать в пубертатном периоде. В большинстве случаев болезнь начинается на 3 – 5-м десятилетии жизни.

Первичный осмотр

• Оцените психическое состояние пациента – кажется ли он раздражительным, возбужденным.

• Отметьте способность пациента контролировать свою речь и поступки.

• Узнайте у пациента об уменьшении потребности во сне, увеличении физической активности, чрезмерной сексуальности.

• Отметьте наличие у пациента гиперболизированного чувства собственного достоинства, «важности», превосходства над окружающими.