Читать книгу "Бронхи и легкие. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова"

ВОЗ официально рекомендовала тамифлю и релензу как золотой стандарт при лечении гриппа. Однако не так давно вокруг тамифлю разразился скандал. Группа международных экспертов провела независимые исследования, в результате которых выяснилось, что якобы существенного влияния на течение гриппа (особенно это актуально в отношении некоторых его разновидностей) этот препарат не оказывает. Однако многие практикующие врачи, напротив, уверены – все это происки фармконкурентов и при гриппе эффективен именно и исключительно тамифлю. Исчезновение тамифлю с полок аптек в сезон гриппа говорит о том, что пациенты тоже доверяют этому препарату.

На фармацевтическом рынке перманентно происходят недетские баталии – конкуренты всеми возможными способами пытаются уничтожить друг друга. Похоже, именно так произошло с тамифлю и релензой. Однако в 2015 году компания-производитель тамифлю – известная швейцарская фармацевтическая фирма Hoffmann-La Roche – достойно ответила на претензии оппонентов – провела дополнительные исследования на 4000 (!) добровольцев.

Споры вокруг тамифлю и релензы не утихают уже около десяти лет. В 2009 году в ожидании пандемии свиного гриппа по рекомендации ВОЗ правительства США и Великобритании потратили два миллиарда долларов на создание стратегических запасов этих лекарств. В 2014 году группа независимых экспертов провела исследования, в ходе которых якобы выяснилось, что польза препаратов преувеличена. А значит, колоссальные средства налогоплательщиков ушли в песок. Тогда на защиту своего детища встала компания-производитель тамифлю. Как мы уже говорили, было проведено повторное открытое исследование с участием более 4000 добровольцев! В 2015 году в глазах общественности препарат был полностью реабилитирован. И как раз вовремя! Потому что свиной грипп снова поднял голову. На сегодня тамифлю и реленза – единственные лекарства с клинически доказанной эффективностью в отношении гриппа. ВОЗ рекомендует их прием при первых симптомах гриппа.

Важно принимать эти лекарства правильно. При позднем начале приема они не будут эффективны. Начать прием противовирусного средства нужно в течение 48 часов после появления первых симптомов заболевания – причем чем раньше, тем лучше. Если начать прием в первые часы болезни – эффект должен сказаться уже в течение суток.

Чтобы правильно подобрать лекарство, следует знать, каким именно гриппом болен человек. Не все лекарства одинаково эффективны в отношении вирусов гриппа А и Б. Еще раз подчеркнем: начинать лечение антивирусным препаратом нужно при первых признаках заболевания. Это препараты быстрого действия.

Антивирусные лекарства используют не только для лечения, но также для профилактики гриппа. Доктора, например, их принимают при полном здравии для того, чтобы не допустить распространения инфекции в медицинских коллективах.

Грипп. Средства индивидуальной защиты – маски и респираторы

В Японии медицинская маска давно стала частью национального костюма. Маски носят везде и все – водители в такси, клерки в офисе, продавцы в магазинах. Похоже, восточные традиции приживаются и у нас.

В некоторых больницах используют такую фишку, чтобы доктора не забывали менять маски: утром носят зеленые, днем – синие, вечером – белые. После обеда забывчивый доктор в утренней зеленой маске среди своих коллег в синих масках будет выглядеть как белая ворона. Если маску вовремя не поменять, от нее будет больше вреда, чем пользы. Дорогие маски с высокой степенью бактериальной фильтрации меняют каждые четыре часа. А те, что подешевле, – через два часа. В любом случае, как только маска запотеет, ее надо снимать. Забитые поры фильтра – хорошая среда для размножения бактерий.

По большому счету, маски защищают лишь от случайных контактов с инфекцией. Пользоваться ими при уходе за больным человеком врачи не советуют. Для этого лучше купить медицинский респиратор в магазине для врачей. Их носят доктора в инфекционных больницах – и не заражаются.

Защитить себя, не пряча лицо под маской, можно с помощью японского респиратора-невидимки с фильтрами для носа. Это две высокотехнологичные затычки для носа. Держатся они с помощью прозрачной дуги на носовой перегородке, как очки на переносице. Особый фильтрующий материал блокирует проникновение в организм вирусов и аллергенов. Продают такие респираторы в аптеках.

Новые коварные формы гриппа

Ученые всего мира сообща пытаются противостоять новой глобальной угрозе, связанной с распространением вируса гриппа H1N1-2009. С 10 по 13 ноября 2009 года в Москве работал XIX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Пандемия нового гриппа H1N1 стала темой номер один для обсуждения на конгрессе. В 2009 году этот пандемический грипп доминировал над сезонным гриппом. Прежде всего им заболевали молодые люди в возрасте до 28 лет и пожилые люди после 65. Дети и подростки болели чаще в возрасте от 7 до 14 лет. Среди взрослых наиболее уязвимы были лица до 40 лет. Клиническая картина заболевания характеризовалась усилением его тяжести и ростом осложнений, прежде всего пневмонией. В числе рекомендованных для профилактики и лечения гриппа препаратов были названы тамифлю и реленза. Все эти данные были обнародованы в дни работы XIX Национального конгресса по болезням органов дыхания в Москве.

Его почетным гостем и активным участником был президент Европейского респираторного общества, возглавлявший его в 2009 году, ученый с мировым именем, профессор клиники Университета города Гронингена в Нидерландах Йоррит Хэрритсон. Во время своего пребывания в России Йоррит Хэрритсон был приглашен к участию в программе «Посоветуйте, доктор!». В эфире он озвучил ценнейшую информацию о гриппе H1N1 и о способах его эффективной профилактики, рассказал, как проводят профилактические мероприятия в Европе, в частности у детей.

Проблемы вакцинации

На сегодняшний момент в мире, в частности в Нидерландах, вопрос вакцинации против гриппа активно обсуждается. Нет вакцинации – нет правильного иммунитета, поэтому так много тяжелых форм, осложнений, и особенно часто это встречается у детей и у пожилых.

Во время пандемии H1N1 в 2009 году было принято решение начинать вакцинацию от гриппа с шестимесячного возраста. Однако врачи предупреждали, что вакцинацию от гриппа нужно проводить максимально осторожно при одновременном проведении вакцинации от пневмококка для профилактики пневмококковой пневмонии. Несколько летальных случаев у младенцев при вакцинации от пневмококка заставили приостановить эту дополнительную вакцинацию до получения результатов исследований. Но, с другой стороны, осложнения, которые могут последовать за пневмококковой пневмонией, могут быть настолько тяжелыми, что всегда следует взвешивать все «за» и «против», принимая решение: вакцинировать данного ребенка от пневмококка или нет. Было отмечено, что свиной грипп часто сопровождался вторичной инфекцией – пневмококком или стафилококком.

В сезонной вакцине 2009 года штамма, вызвавшего пандемию, не было, поэтому спешно была изготовлена специальная вакцина от этого штамма, и прививочная кампания была проведена непосредственно в разгар эпидемии. Время развития иммунитета после вакцинации совпадает с временем развития иммунитета после перенесенного вируса гриппа, это одна-две недели. Поскольку не было стопроцентных данных о том, что иммунитет будет стойким, в Нидерландах проводилась кампания по повторной вакцинации через несколько недель после первой вакцинации – чтобы можно было быть точно уверенными в том, что иммунитет разовьется. Для двойной вакцинации, естественно, подходит лишь инактивированная вакцина, убитый штамм, а не живая вакцина.