Читать книгу "Бесплодие – не приговор! - Ольга Панкова"

● Липоидные тельца – мелкие блестящие зернышки, содержащиеся в нормальной сперме в большом количестве. При длительном воспалении липоидные тельца могут исчезнуть из спермы.

● Слизь в нормальном эякуляте отсутствует. Появляется она при воспалении мужских половых органов.

● Агглютинация – это склеивание подвижных сперматозоидов между собой головками, хвостами или смешанно (головки с хвостами).

ВОПРОС: Планируем ребенка третий год уже. У мужа при обследовании спермы все показатели в норме, кроме агглютинации (++). После приема антибиотиков не может быть такого побочного эффекта? Возможно ли зачатие естественным путем с такими показателями?

У здоровых мужчин агглютинация у сперматозоидов отсутствует. Агглютинация «1+» расценивается как слабо выраженная; «2+» – значительная; «3+» – резко выраженная; «4+» – тяжелая степень агглютинации, при которой все подвижные сперматозоиды находятся в склеенном состоянии. Агглютинация позволяет предположить наличие иммунного фактора бесплодия и требует выполнения дополнительного обследования.

Иммунологический фактор мужского бесплодия

Иммунная система играет важную роль в репродукции человека. Изменение иммунного гомеостаза может вызывать снижение способности к зачатию.

Одним из таких факторов, приводящих к бесплодию, является образование антиспермальных антител (АСАТ). Они обнаруживаются у каждой третьей бесплодной пары.

Антиспермальные антитела образуются в различных отделах репродуктивного тракта мужчин (в яичках и их придатках, семявыносящих протоках) и направлены против антигенов, расположенных на разных частях сперматозоида: головке, хвосте, средней части или их комбинации. В норме антитела на свои собственные клетки (сперматозоиды) вырабатываться не должны, так как последние защищены от «всевидящего ока» иммунной системы так называемым гематотестикулярным барьером – физиологическим «фильтром» между семенными канальцами, где производятся и обитают сперматозоиды, и кровеносными сосудами, в которых циркулируют представители иммунной системы, способные вычислить «чужаков».

При нарушении гематотестикулярного барьера циркулирующие иммунные клетки могут проникать в мужской генитальный тракт. В ответ на обнаружение «чужеродных» клеток, к которым иммунная система относит сперматозоиды, вырабатываются антиспермальные антитела, которые вызывают склеивание (агглютинацию) сперматозоидов и их гибель.

Факторами риска продукции АСАТ у мужчин являются:

● травма,

● варикоцеле (расширение вен, окружающих семенной канатик),

● половые инфекции,

● онкологические заболевания мужских половых органов,

● крипторхизм (неопущение яичка в мошонку),

● хирургические операции на половых органах.

Выявляем антиспермальные антитела

В последнее время, учитывая возрастающую роль иммунного фактора «мужского» бесплодия, ВОЗ рекомендует в качестве рутинного скрининга проводить расширенную спермограмму, включающую MAR-тест (смешанный антиглобулиновый тест) на наличие антиспермальных антител (АСАТ).

MAR-тест позволяет оценить соотношение нормальных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, к общему количеству сперматозоидов, а также показывает процент выключенных из оплодотворения сперматозоидов, которые в стандартной спермограмме расцениваются как абсолютно нормальные.

Дополнением к расширенной спермограмме является определение АСАТ в плазме крови. Подобный анализ имеет особую важность при азооспермии – отсутствии сперматозоидов в сперме. АСАТ могут принадлежать к разным классам иммуноглобулинов: M, G, A. Наиболее важным является определение IgG, которые легко проходят через биологические барьеры, и IgA.

Выявление при MAR-тесте IgG или/и IgA в суммарном количестве менее 10 % считается нормой; от 10 % до 50 % – расценивается как слабоположительный; более 50 % – как положительный тест.

Обязательным является определение антиспермальных антител у пар, готовящихся к ЭКО. Если у мужчины высокий титр антиспермальных антител, особенно на головке сперматозоидов, паре могут предложить ИКСИ, для которой специалисты отбирают единичный сперматозоид, имеющий наилучшие характеристики, и помещают его внутрь яйцеклетки. Подробнее об этом методе я расскажу в соответствующей главе.

Подвижность и морфология сперматозоидов: как оценить?

Помимо описанных общих характеристик спермы, основной составляющей частью спермограммы является микроскопический анализ эякулята, при котором определяют характеристики самих сперматозоидов: количество, подвижность и строение. В настоящее время нормальными считаются следующие показатели спермограммы:

● объем эякулята – 1,5 мл и более,

● общее количество сперматозоидов – 39 миллионов и более,

● концентрация сперматозоидов в 1 мл – 15 миллионов и более,

● общая подвижность сперматозоидов – 40 % и более,

● сперматозоидов с прогрессивным движением – 32 % и более,

● жизнеспособность – 58 % и более,

● нормальных форм – 4 % и более.

ВОПРОС: Мы с мужем получили заключение спермограммы. Но в ней ничего не понятно. В заключении указано, что у мужа «астенозооспермия». Объясните, пожалуйста, что это такое? И можем ли мы забеременеть?

Достаточно часто пациентам становится непонятным заключение спермограммы. Предлагаю рассмотреть основную терминологию, которая применяется при ее описании.

● Нормозооспермия – все показатели в пределах нормативных значений.

● Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов ниже нормы.

● Олигоспермия – снижение объема эякулята.

● Полиспермия – увеличение объема эякулята.

● Астенозооспермия (или дискинезия) – снижение подвижности сперматозоидов.

● Тератозооспермия – изменение морфологии[6]сперматозоидов.

● Олигоастенотератозооспермия – нарушение всех трех показателей качества сперматозоидов (снижение концентрации, подвижности, морфологии).

● Криптоспермия – единичные сперматозоиды в эякуляте.

● Некроспермия – мертвые сперматозоиды в эякуляте.

● Полизооспермия – концентрация сперматозоидов выше нормы.

● Азооспермия – сперматозоиды в эякуляте отсутствуют.

Важно понимать, что заключение спермограммы не является диагнозом, а лишь отображает некоторые параметры спермы. Причиной нарушения выработки, формы и подвижности сперматозоидов могут быть перечисленные ниже заболевания.