Читать книгу "Желчь & Ферменты - Сергей Сергеевич Вялов"

силой возникающих при этом симптомов, а в других ситуациях сила симптомов может быть незначительной, но процесс при этом все равно развивается крайне быстро. После завершения воспаления часть клеток погибает, но в целом орган может продолжать выполнять свою работу — тогда мы называем это эпизодом панкреатита. Если же после воспаления значительная часть органа разрушена, острый панкреатит может перейти в хронический. Ну а если причина или причины острого панкреатита не устранены после произошедшего приступа, то, скорее всего, проблема поджелудочной железы будет рецидивировать. Это означает, что снова и снова будут возникать приступы панкреатита. Такие повторяющиеся приступы тоже иногда называют хроническим панкреатитом.

Обычно острый панкреатит ярко проявляет себя симптомами, поэтому для врачей не составляет труда предположить и подтвердить этот диагноз. Сложности возникают с тем, чтобы человек выжил при остром панкреатите, потому что изменения происходят очень серьезные и главное — стремительно. Появляются боли в животе, обычно тупые сверлящие или колющие и постоянные — это основной симптом острого панкреатита, возникающий у 68 % людей. Обычно они начинаются внезапно и постепенно становятся сильнее и сильнее, до тех пор, пока боль не станет постоянной. Чаще всего ощущения возникают в верхней части живота и отдают прямо в спину. Одновременно с этим у 65 % людей возникает вздутие живота. По мере нарастания тяжести состояния появляется тошнота, рвота и диарея. У 76 % людей при панкреатите подскакивает температура, а у 65 % людей усиливается сердцебиение.

У каждого третьего-четвертого из-за нарушения работы протоков желчного пузыря и поджелудочной железы возникает желтуха. При этом всегда, когда упоминается панкреатит, начинается дискуссия по поводу внешних, или кожных, проявлений этого самого панкреатита. Здесь кроется масса заблуждений, возникающих из-за неточности в описании внешних проявлений. Ведь мы обычно используем образы или сравнения с чем-то еще, что мы уже видели. Поэтому называть кожные проявления просто прыщами или пятнами по меньшей мере наивно. У каждого вида высыпаний на коже существует свое название, его правильнее было бы уточнить у дерматолога. Но то, что касается именно поджелудочной железы, не вписывается в общую терминологию кожных болезней.

В российской литературе существует распространенный термин «пятна Тужилина», или «симптом Тужилина», или «симптом красных капелек» — возможный признак панкреатита. Это ярко-красные пятна на коже груди, спины и живота, не исчезающие при надавливании. Симптом был описан достаточно давно именно в качестве предположения. Огромное количество исследований опровергли какую-либо связь этих красных пятнышек с поджелудочной железой, поскольку сами пятна являются в чистом виде сосудистыми аневризмами, то есть видоизмененными кожными сосудами. На самом деле своих собственных кожных проявлений у хронического панкреатита нет вообще, они могут возникать только при остром панкреатите.

Реальными кожными проявлениями острого панкреатита могут быть эритематозные, то есть покрасневшие кожные узелки размером не больше 1 см и обычно располагающиеся на сгибательно-разгибательных поверхностях кожи. Это одно из проявлений полиартрита, который возникает на фоне серьезного воспаления в поджелудочной железе. Еще одним внешним проявлением острого панкреатита является симптом Каллена — посинение вокруг пупка. Оно возникает из-за того, что при разрушении поджелудочной железы кровь изливается внутрь живота, в брюшину, и по ней попадает до пупочной связки, где около пупка становится визуально заметной. Существует симптом Грея-Тернера, или красновато-коричневое окрашивание по бокам живота. Оно возникает в результате попадания крови в живот и расслоения этой кровью пространств между тканями.

Даже понимание кожных проявлений уже подсказывает нам, что острый панкреатит является угрозой для здоровья, в том числе и потому, что смертность от этого заболевания составляет около 10–15 %. Это означает, что один-два человека из каждых 10 больных с панкреатитом с высокой вероятностью могут умереть. Причем у людей с проблемным желчным пузырем или сахарным диабетом смертность оказывается выше, чем у алкоголиков. Как ни странно, люди с панкреатитом умирают не из-за самого разрушения поджелудочной железы, а от быстрой потери работоспособности других органов, от дыхательного дистресс-синдрома, почечной недостаточности, угнетения работы сердца, кровотечения или потери давления. Просто весь остальной организм не может справиться с тем, чтобы избавиться от продуктов распада поджелудочной железы. Специально чтобы оценить все эти риски, используются шкала оценки Глазго или система Апач.

Теперь становится чуть понятнее то, что острый панкреатит — это реально крайне опасное и даже смертельное заболевание. Именно по этой причине очень важно знать, из-за чего он возникает. Ведь многие причины являются общими как для острого, так и для хронического панкреатита.

Хронический панкреатит или спину прихватило?

Про то, как незаметно погибает поджелудочная

Воспаление принципиально отличается от всех других состояний, которые могут случиться с поджелудочной железой, тем, что при воспалении клетки органа разрушаются и погибают. При этом воспаление может быть острым и хроническим. Здесь мы иногда путаемся, пытаясь охарактеризовать интенсивность своих ощущений. И нам кажется, что чем сильнее боль, тем более «острым» является панкреатит. А чем слабее боль, тем более «хронический» панкреатит. Хотя на самом деле острый панкреатит отличается от хронического механизмом разрушения клеток поджелудочной железы. И в этой части книги речь пойдет о хроническом панкреатите. Хроническое воспаление может привести к нарушению функции поджелудочной железы, связанной с выделением пищеварительных ферментов и гормонов, отвечающих за метаболизм глюкозы, или сахара.

Очень важно знать, что какой бы ни была причина хронического панкреатита, сам процесс все равно ведет к развитию фиброза поджелудочной железы. Этот самый фиброз является типичной реакцией поджелудочной железы, с помощью которой она отвечает на любые повреждения. По сути своей фиброз очень похож на рубец, который возникает на коже, если мы глубоко ее порезали. Точно такой же рубец, состоящий из коллагена, фибронектина и протеогликанов, образуется внутри поджелудочной железы на месте погибших клеток. Конечно же, этот рубец никак не может выполнять те функции, которые раньше выполняли клетки поджелудочной. Из-за этого страдает переваривание пищи, которое происходит в кишечнике, и нарушается усвоение глюкозы, которая плавает по организму в крови и никак не может попасть внутрь клеток.

Виды панкреатита

Клетка поджелудочной железы может умереть от разных причин, но как бы там ни было, сама по себе смерть клетки приводит к сложному взаимодействию регулирующих веществ: факторов роста, цитокинов и хемокинов. Они взаимодействуют друг с другом и с другими клетками, в том числе и теми, которые могут выделять коллаген. Это и запускает механизм формирования рубцов, или фиброза поджелудочной железы.

Конечно, симптомов или проявлений, которыми поджелудочная железа дает о себе знать, достаточно много. Но основным проявлением панкреатита у большинства пациентов является боль в животе. Собственно, мы и чувствуем боль