Читать книгу "Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания - Тамаз Тамазович Гаглошвили"

лет риск ишемической болезни сердца равен риску некурящего.

И не надо думать, что современные методы курения, такие как нагреватели табака или электронные сигареты, менее вредные. Это не так! Скорее наоборот, они более вредные. Хотя бы потому, что в них в разы больше никотина. Они также вызывают воспалительный процесс в сосудах, а где воспаление, там и атеросклероз. Сейчас ведутся активные исследования и наблюдения на их счет. И промежуточные результаты, мягко говоря, не внушают оптимизма. Уже совершенно точно доказано, что электронные сигареты вызывают спазм сосудов, делают их более жесткими, ригидными, нарушают их расслабление и, как я описал выше, вызывают воспаление сосудистой стенки.

Можно пользоваться и медикаментозной поддержкой при отказе от курения. Поэтому если не получается самостоятельно это сделать, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Препараты никотин-заместительной терапии (НЗТ) представлены в форме трансдермальных никотиновых пластырей, жевательной резинки, подъязычных таблеток и ротового спрея. Все формы эффективны для лечения табачной зависимости. Комбинирование разных лекарственных форм НЗТ — например, препаратов медленного и длительного действия (пластыри) с препаратами быстрого и короткого действия (жевательные резинка или таблетки) — может увеличить вероятность отказа от курения от 2 до 3 раз по сравнению с теми, кто не получал лекарственной терапии. Комбинация разных форм НЗТ более эффективна, чем НЗТ в моноформе. Применение никотин-заместительной терапии не сопровождается побочными эффектами у пациентов с ССЗ.

Если говорить о лекарствах, то с доказательной эффективностью помогают варениклин и цитизин. Варениклин, к сожалению, на время (я надеюсь) пропал из аптек, и достать его проблематично, а вот цитизин в свободном доступе.

Но есть люди — и их большинство, — на которых совершенно не действуют уговоры, врачебные страшилки и картинки на пачках сигарет. На них можно подействовать финансово. Если пачка сигарет стоит 150–160 рублей и человек выкуривает 1 пачку в день, то в год получается около 60 тысяч рублей! А за 10 лет — 600 тысяч рублей! А если человек курит по 2 пачки, то за 10 лет получается 1,2 млн. рублей — в дым и пепел!

Лишний вес и ожирение

Далеко не всегда высокий уровень холестерина и ЛПНП говорит о том, что должны быть бляшки в сосудах. Есть еще один фактор — это повреждение внутренней сосудистой стенки (эндотелия), связанное с курением, гипертонией, загрязненной внешней средой, системным воспалением сосудов и др. Так вот, чем больше лишний вес, тем выше системное воспаление сосудов! Чем больше лишнего висцерального жира, тем больше «плохого» холестерина (ЛПНП и триглицеридов) и меньше «хорошего» холестерина (ЛПВП), особенно если это сочетается с малоподвижным образом жизни. Такое состояние, когда у человека много «плохого» холестерина и мало «хорошего», называется дислипидемией.

При ожирении сочетаются два мощнейших фактора для развития атеросклероза: системное воспаление сосудов и дислипидемия. А если человек при этом курит, да еще и гипертоник, то атеросклероз будет в разы быстрее прогрессировать.

Контроль веса.

Самый простой метод — взять сантиметровую ленту и измерить талию. При измерении должны соединиться три точки — пупок и два крыла подвздошной кости.

Для мужчин норма до 94 см, для женщин — до 80 см. Все, что больше — абдоминальное ожирение.

Второй метод тоже очень простой — высчитать индекс массы тела (ИМТ). ИМТ = вес (в килограммах) /рост2 (в метрах).

Норма ИМТ — от 19 до 25 кг/м2.

25–30 — избыточная масса тела (предожирение).

30–35 — ожирение 1-й степени.

35–40 — ожирение 2-й степени.

Более 40 — ожирение 3-й степени.

Кстати, можно самому ничего не высчитывать, а просто набрать в «Яндексе» или «Гугле» «ИМТ калькулятор», подставить свои значения роста и веса и получить результат.

Однако многие этот метод ругают, особенно люди с излишней мышечной массой. Соглашусь, для культуристов он не подходит.

Но наиболее точный метод — биоимпедансометрия. Суть этого метода в том, что вы встаете на платформу, беретесь двумя руками за ручки и через вас пропускают ток. Вы его, естественно, не чувствуете. Смысл заключается в том, что разные ткани организма (мышцы, жир, кости) пропускают ток с разной скоростью. В результате выдается заключение, сколько в вашем организме процентов жировой ткани от общей массы тела.

В таблице представлены те результаты биоимпедансометрии, к которым стоит стремиться.

При наличии избыточного веса даже умеренное снижение массы тела (на 5–10 % от исходной) улучшает показатели липидов крови и оказывает благоприятное влияние на факторы сердечно-сосудистого риска.

Висцеральный жир, помимо обеспечения высокой концентрации ЛПНП и триглицеридов крови, вносит весомый вклад в прогресс атеросклероза, а также гормонально активен! Он как гормональная опухоль или эндокринный орган, который продуцирует:

• ангиотензин II, ангиотензиноген (вызывают спазм сосудов и повышение АД, а впоследствии — прогрессирование или дебют гипертонии);

• адипоцитокины (способствуют недостаточной стимуляции центра насыщения). Парадоксально, не правда ли? Чем больше жира, тем меньше человек наедается.

И скажу от себя, из личного опыта: чем больше жира, тем труднее корректировать артериальное давление. Обычно требуются высокие дозы как минимум 2–3 препаратов. А при снижении массы тела, соответственно, контроль АД достигается в разы легче, «малой кровью».

Не надо заставлять себя за 1–2 месяца прийти в форму, этот процесс может растянуться на год и более. Иначе, если поставить себя в жесткие рамки, можно потерять мотивацию. Главное, чтобы была динамика в снижении веса. Купите напольные весы, заведите дневник и раз в неделю делайте замеры.

Если в семье есть человек, который худеет, необходима работа и с членами семьи, так как, по данным статистики, если человека с нормальной массой тела окружают люди с избыточной массой тела, его шанс иметь избыточную массу тела увеличивается в 6 раз!

В РФ 60 % женщин и 50 % мужчин старше 30 лет страдают избыточной массой тела, а ожирением страдают около 30–40 % среди взрослого населения.

Кроме этого, ожирение зачастую (особенно если все пустить на самотек) со временем приводит к развитию преддиабета и сахарного диабета (СД). Ожирение вызывает воспаление сосудов, повышенный сахар крови. При преддиабете и СД это мощнейшие факторы, которые повреждают сосудистую стенку артерий и ведут к быстрому развитию атеросклероза и его осложнениям, а также к хронической болезни почек. И к этому стоит приплюсовать тот фактор, что крайне редко в этой группе людей хорошие показатели липидограммы. Зачастую ситуация обратная: высокий холестерин, высокий уровень ЛПНП, триглицеридов и низкий уровень «хорошего холестерина» ЛПВП. Поэтому при сахарном диабете или преддиабете целевые значения липидограммы и артериального давления значительно ниже, чем у людей, которые этим не страдают.

Какие