Читать книгу "Разрез! История хирургии в 28 операциях - Арнольд Ван Де Лаар"

Анестезия произвела революцию в хирургии. Следующей революцией стало постепенное внедрение гигиены. В 1847 году венгр Игнац Земмельвейс обнаружил, что родильная горячка развивалась у матерей в тех случаях, когда студенты-медики приходили из морга, где они изучали анатомию на трупах, и ассистировали при родах, не помыв руки. То, что от такого простого действия, как мытье рук, могла зависеть человеческая жизнь, казалось просто непостижимым, и его сочли сумасшедшим. Тот факт, что Земмельвейс страдал от неврологического заболевания, из-за которого он на самом деле постепенно терял разум, еще сильнее подрывало авторитетность его заявлений. Только когда Луи Пастер объявил бактерий возбудителями заболеваний, и в 1865 году Джозеф Листер первым предотвратил заражение хирургической раны с помощью дезинфицирующего средства, принцип Игнаца Земмельвейса встретил всеобщее признание. Однако революционные методы тоже были болезненными из-за раздражающих дезинфицирующих средств, наносимых на рану, и, что немаловажно, очень трудоемкими. В том числе и поэтому новый вид оперирования предусматривал общую анестезию.

Хлороформ, как тот, что получила королева Виктория, в двадцатом веке больше не использовался. Было обнаружено, что он вреден для печени и может стать причиной нарушения сердечного ритма. Эфир тоже заменили другим веществом, называемым оксидом азота (N2O), также известным как «веселящий газ». Это сильное наркотическое газообразное вещество, которое легко вводится в организм. Тем не менее, по одной удивительной причине, в наши дни его не применяют: веселящий газ является мощным парниковым газом, и для окружающей среды он в триста раз вреднее, чем даже CO2!

Сегодня средства для наркоза вводят прямо в кровяное русло. Так он начинает действовать быстрее, и дозировка может быть скорректирована во время операции. В наши дни наиболее часто используемым препаратом является 2,6-диизопропилфенол, более известный как пропофол. Он имеет значительные преимущества, и его активность быстро снижается после того, как прекращается подача. Кроме того, у пациента после пробуждения возникает чувство, что он отлично выспался! Вещество имеет молочный цвет, поэтому его также называют «happy milk». Поп-звезда Майкл Джексон был зависим от него. В 2009 году он скончался, потому что врач, который дал ему пропофол, не наблюдал за ним должным образом. Это настоящая врачебная ошибка. Хороший анестезиолог продолжит наблюдать пациента в течение 24 часов после его пробуждения. Неизвестно, кстати, последовал ли Джон Сноу этому правилу в случае со своей именитой пациенткой.

Доктор Сноу, несмотря на его заслуги перед королевой, не был великим анестезиологом. Совсем другое событие сделало его впоследствии знаменитым. В 1854 году он описал вспышку холеры в Лондоне, эпицентром распространения которой, по-видимому, был один из городских водяных насосов. Сноу первым доказал, как может передаваться болезнь, и, таким образом, стал основателем эпидемиологии, науки о распространении болезней.

При следующих родах 14 апреля 1857 года Виктория снова обратилась за помощью к доктору Сноу и настояла на применении анестезии. У нее родилась девочка, принцесса Беатриса. И на этот раз у королевы по какому-то чудесному стечению обстоятельств не случился нервный срыв. Это был ее девятый и последний ребенок.

11

Гангрена
Битва за Литтл Бэй: Питер Стёйвесант

Первой землей, увиденной Христофором Колумбом на горизонте во время его второго путешествия по западному пути в Индию, был остров, который он назвал в честь дня своего прибытия на него Dominica – воскресенье. Корабль Колумба шел на северо-запад и через восемь дней, в понедельник, 11 ноября 1493 года, миновал другой остров, который мореплаватель тоже назвал в честь дня. Конечно, земля, обнаруженная Колумбом, не была новой территорией, потому что люди жили здесь уже тысячелетия. Коренные жители, карибские индейцы, называли свой остров Суалига, что в переводе означает «страна соли». С 1627 года голландские корабли регулярно ходили к этому острову, потому что в широко простирающейся естественной соляной кастрюле[17] в холмистой внутренней области материка, расположившегося в морском заливе, можно было добывать соль. В XVII веке Голландия остро нуждалась в соли для консервирования сельди. Для добывания соли голландский рынок рабов на соседнем острове Синт-Эстатиус предоставлял достаточно рабочей силы, импортированной прямо из Африки. Испанцы, однако, по-прежнему считали Сен-Мартен своей собственностью. Кроме того, тогда они воевали с Голландией и в 1633 году решили присвоить себе не только соль, но и сам остров, и построили там несколько фортов. Один из этих фортов был расположен на уходящей далеко в море косе, между большой и малой бухтами. Оттуда испанцы нападали на голландские грузовые суда для перевозки соли.

Остров, который, кстати, был назван не в честь дня недели, понедельника, а в честь 11 ноября – дня Святого Мартина (Isla de San Martín), сегодня является популярным туристическим направлением из-за его 34 живописных пляжей. Питер Стёйвесант мог выбрать 33 других пляжа для своего нападения на остров. Однако он нацелился на малую бухту, поскольку она открывала доступ к испанскому форту. В наши дни на побережье Литтл Бэй, как теперь называется бухта, туристы лежат на солнце или ныряют с масками в кристально чистых бирюзовых водах. Стёйвесант хотел захватить этот пляж, чтобы одним махом взять и весь остров.

Но Стёйвесант не был талантливым стратегом. Его атака обернулась настоящим фиаско для голландцев и страшным унижением для него самого. Кораблям под его началом потребовались дни, чтобы пройти расстояние в пятьсот морских миль, от Наветренных островов через Карибское море до Сен-Мартена. Когда флагманский корабль Стёйвесанта, Blauwe Haan, приблизился к острову и в вербное воскресенье, 20 марта 1644 года, подошел к располагавшемуся прямо за прекрасной малой бухтой Кай Бэю, он не встретил никакого сопротивления. На шлюпках голландцы добрались до берега. Сын фризского священника гордо спрыгнул в теплую воду и побежал к острову. Под предводительством Якоба Полака, командующего Бонэйра, мужчины вытащили пушку на холм, с которого открывался отличный обзор на малую бухту и испанский форт на косе, находившийся прямо напротив них. Однако бухта была слишком большой (или пушка слишком маленькой), и снаряды не достигали форта. Нужно было стрелять с более близкого расстояния. Стёйвесант со своими войсками осмотрел местность и лично отправился к небольшому возвышению прямо над пляжем Литтл Бэй, который назывался Бэль-Эйр. Там, в зоне обстрела пушек испанского форта, он установил голландский флаг.

Бум! Первый снаряд, выпущенный испанцами, прямым попаданием раздробил правую ногу Стёйвесанта. Выстрел задел даже стоявшего рядом с ним капитана корабля Blauwe Haan, и тот потерял щеку и глаз. Стёйвесант сразу же был отправлен на лодке обратно на свой корабль, и его мгновенно подняли на борт.