Читать книгу "Большой справочник симптомов. Большой справочник анализов - Андрей Пенделя"

Переломы пальцев стопы часто возникают при ударе о твердый предмет, например ножку дивана, угол плинтуса, косяк двери и т. п. Травмированный палец отечен, болезненный, синюшного цвета, при переломе со смещением может отстоять в сторону от остальных пальцев.

Плоскостопие

Заболевание, обусловленное наличием статической (постоянной, а не только при нагрузке) деформации стопы и болями при нагрузке. Различают такие виды плоскостопия: поперечное, продольное, отклонение 1-го пальца стопы в сочетании с другими деформациями и изменение формы стопы с наличием молоткообразных пальцев.

Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше вес, тем больше нагрузка на стопу и сильнее деформация.

Врожденное плоскостопие установить раньше 5–6-летнего возраста проблематично, поскольку у детей до этого возраста плоская стопа отмечается в норме. Травматическое плоскостопие возникает вследствие перелома лодыжек, пяточной кости, костей предплюсны. Паралитическое плоскостопие – результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц голени. Статическое плоскостопие встречается наиболее часто (около 80 %) и возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей.

Для плоскостопия характерно уплощение свода стопы, вальгусное отклонение пятки (наружу), боль в области стопы и голеностопного сустава, которая усиливается после длительного прибывания на ногах и уменьшается после отдыха.

Стопа становится пастозной (с нерезко выраженной отечностью), отмечается отечность и в области наружной лодыжки. Могут появляться боли в коленном, тазобедренном суставах и поясничном отделе позвоночника за счет компенсаторных биомеханических нарушений.

При выраженном плоскостопии стопа удлинена и расширена в средней части, пронирована (вывернута наружу) и ладьевидная кость четко контурируется под кожей на внутренней поверхности стопы. Походка неуклюжая, носки сильно разведены в стороны, движения во всех суставах стопы ограничены и болезненны.

Для определения степени плоскостопия используют подометрический метод Фридлянда (соотношение высоты свода стопы и длины стопы), плантографию (анализ отпечатка стопы на плоскости) и рентгенографию стопы с нагрузкой и без нее.

Пневмония

Пневмония острая (воспаление легких)

Острое инфекционное заболевание, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в бронхиолах, альвеолах и промежуточной соединительной ткани, а также сосудистой системе легких. Острая пневмония может возникать как самостоятельно, так и являться осложнением других заболеваний.

Основная причина развития острых пневмоний – бактериальные инфекции (пневмококки Френкель – Вексельбаума, диплобацилла Фриндлера, палочка Пфейфера, стрептококк, стафилококк и другие микроорганизмы). Часто причиной острой пневмонии являются вирусы, особенно у детей. Нередки комбинированные вирусно-бактериальные пневмонии, например гриппозные.

Пневмонии могут развиваться при химическом воздействии на ткани бронхолегочной системы (вдыхание паров бензина, керосина), а также при физическом воздействии – ожоги, травмы.

Основное значение имеет сочетание повреждений со вторичной инфекцией – условно патогенными микроорганизмами, которые находятся в зеве или в дыхательных путях.

Кроме вирулентности (агрессивности) микроорганизмов, имеет значение и состояние иммунитета самого человека, его сопротивляемость (реактивность, резистентность), а также метеорологические факторы, интоксикации, травмы и другие заболевания. При инфаркте миокарда, инсульте, травмах, когда больной вынужден длительное время находиться в лежачем или малоподвижном положении, возникает застой в малом (легочном) круге кровообращения, нарушается вентиляция легких, усиленно развиваются микроорганизмы и возникает воспаление.

Пневмония может быть паренхиматозной (крупозной, очаговой), интерстициальной и смешанной. По вариантам течения может быть острой и затяжной.

Пневмония крупозная. Характеризуется поражением доли легкого или его сегмента с вовлечением плевры.

Начинается крупозная пневмония внезапно с озноба, сильной головной боли, повышения температуры тела до 39–40 ℃.

Этому предшествуют слабость, недомогание, боль в мышцах. Вскоре после озноба, который длится от 15 мин до 3 ч, появляется резкая боль в грудной клетке, чаще с одной стороны, усиливающаяся при вдохе и особенно при кашле. Боль носит колющий характер, сильной интенсивности, не дает возможности глубоко вздохнуть. У некоторых больных боль локализуется в брюшной полости или иррадирует в нее.

На 2–3-й день с кашлем начинается отделяться небольшое количество слизистой, часто с прожилками крови, мокроты. Затем мокрота приобретает цвет ржавого железа, в связи с чем она получила название «ржавая мокрота». К периоду разрешения заболевания мокрота светлеет, становится менее густой, легко отделяется.

К типичным признакам крупозной пневмонии относятся гиперемия щек, чаще односторонняя, у пожилых людей и детей цианоз губ, крыльев носа, мочек ушей, щек и пальцев рук.

Дыхание частое, поверхностное. В акте дыхания принимают участие межреберные мышцы, одна половина грудной клетки отстает. Высокая температура может держаться несколько дней.

Крупозная пневмония может осложняться плевритом, обычно сухим. В случае выпота в плевральную полость развивается экссудативный плеврит.

У детей пневмония начинается и развивается бурно, сильно выражена неврологическая симптоматика. В пожилом и старческом возрасте начало медленное, озноб выражен нерезко или отсутствует.

У лиц, злоупотребляющих алкоголем, пневмония осложняется изменениями со стороны центральной нервной системы – возможны бред, белая горячка (delirium tremens). Течение крупозной пневмонии у них обычно очень тяжелое.

К осложнениям крупозной пневмонии относят эмпиему плевры, абсцесс и гангрену легкого, при которых необходимо хирургическое лечение.

Пневмония очаговая. Обычно является осложнением другого заболевания, иногда возникает в качестве самостоятельного заболевания.

Очаговые пневмонии подразделяют на следующиие типы: бронхопневмонии; пневмонии при инфекционных заболеваниях (корь, коклюш, брюшной тиф); гипостатические; аспирационные; гипостатические; метастатические. К очаговым относят также вирусные пневмонии (при эндемическом, «птичьем», «свином» гриппе).

Бронхопневмония. При бронхопневмониях воспалительный процесс начинается в бронхах (бронхит), а затем переходит на альвеолярную ткань легкого, охватывает группу долек.

Начало бронхопневмонии нередко точно установить не удается, поскольку она развивается на фоне уже имеющегося бронхита или острых респираторных заболеваний. У лиц молодого возраста и детей заболевание начинается остро, сопровождается ознобом.

Чаще всего больные жалуются на кашель, боль в груди или под лопаткой, общую слабость, головную боль и одышку. Особенно сильно выражена одышка у лиц пожилого возраста. Температура тела повышается до субфебрильной.