Читать книгу "Гормоничный ребенок. Рекомендации от практикующего детского эндокринолога - Юлия Сидорова"

9.2. Часто задаваемые вопросы

1. Когда принимать?

В настоящее время нет достоверных исследований, говорящих о том, когда лучше принимать витамин D. Однако сообщалось о том, что витамин D может влиять на синтез мелатонина и продолжительность «засыпания» (у некоторых детей действительно такое встречается). Витамин D эволюционно выделялся под лучами солнца, поэтому, наверное, физиологично имитировать естественный ритм секреции – до 16.00. Но опять же – все зависит от вас. У большинства людей он усваивается без проблем, так что если хотите вечером – пейте вечером.

2. C рождения или с одного месяца?

Сложный вопрос! Американское педиатрическое общество рекомендует принимать витамин D с рождения 400 МЕ, в то время как в российских рекомендациях витамин D рекомендуют давать с месяца жизни в дозировке 1000 МЕ.

3. Как принимать?

Если вы даете витамин D ребенку, то можете добавлять препараты витамина D в сцеженное молоко или смесь. Если принимаете самостоятельно – капать в ложку, разбавляя водой.

4. Принимать ли витамин D летом?

ДА! (Если вы живете в России).

5. Большие дозировки – это хорошо? Они вылечат меня от всего?

Не забываем, что витамин D – это жирорастворимый витамин, а значит, в случае чего нашему организму будет очень трудно избавиться от излишков лечения (потому что клетки поглощают все, что жирорастворимо). Баловаться дозировками не надо!

Как предупредить передозировку:

• советоваться с врачом;

• контролировать уровень 25-ОН-витамина D на фоне лечения каждые три месяца.

6. Когда можно говорить о передозировке?

Установлено, что при концентрации витамина D в крови выше 150 нг/мл возможно появление токсических эффектов. В настоящее время не рекомендуется применение доз витамина D более 10 000 МЕ в сутки более шести месяцев без медицинского наблюдения и контроля 25-ОН-витамина D в крови.

7. Чем грозит передозировка?

В средствах массовой информации неоднократно сообщалось о последствиях длительного лечения высокими дозами витамина D. Обращаю внимание: длительный прием высоких доз витамина D без контроля небезопасен.

Избыток витамина D приводит к повышению уровня кальция в крови, а это, в свою очередь, не очень хорошо влияет на почки.

А еще вспоминайте биохимию: первый этап гидроксилирования витамина D происходит в печени – значит, может отмечаться развитие токсического гепатита.

Ах да! Еще передозировка витамина D приводит к потере аппетита, тошноте, рвоте, головным, мышечным и суставным болям, запорам, сухости в полости рта, слабости, нарушениям психики, депрессии, потере массы, повышению температуры, кальцинозу кровеносных сосудов, легких. Не очень хорошо, правда?

8. Нужно ли сдавать какие-то анализы?

Всем детям без показаний не рекомендуется. Однако есть определенные категории деток, которым этот анализ может быть назначен:

• детям с подозрением на рахит (а также гипокальциемию – метаболическая болезнь костей);

• детям, не принимающим витамин D по крайней мере 400 МЕ в сутки;

• глубоконедоношенным детям с массой тела менее 1000 г;

• детям с заболеваниями костей, ожирением, темным цветом кожи, синдромом мальабсорбции, принимающим некоторые лекарственные препараты (антиконвульсанты, противогрибковые, антиретровирусные, глюкокортикоиды) и др. – об этом скажет лечащий врач.

9. Какие анализы сдавать?

Показатель 25(OH) витамин D является лучшим показателем статуса витамина D, поскольку отражает суммарное количество витамина, производимого в коже и получаемого из пищевых продуктов и пищевых добавок, и имеет довольно продолжительный период полураспада в крови.

10. Как сдавать анализ на витамин D, если я уже получаю препараты?

При определении концентрации 25-ОН-витамина D в динамике рекомендуется использование одного и того же метода в одной и той же лаборатории. Это исключает ошибки и помогает правильно корректировать дозу.

Если вы принимаете витамин D в лечебных дозах, то сдавайте кровь как минимум через 3 дня после последнего приема препарата. Если просто занимаетесь профилактикой – сдавайте когда хотите, перерыва в приеме препарата не требуется.

11. Проба Сулковича и витамин D.

Это анализ мочи, о котором можно еще прочитать в книжках по педиатрии. До сих пор может использоваться некоторыми педиатрами для контроля правильности подбора лечебной дозы витамина D, чтобы избежать передозировки. Что вам нужно знать об этой пробе? Она неинформативна.

12. А что делать с анализом на 1,25-ОН-витамин D?

Если у вас нет заболеваний, связанных с нарушением активности фермента альфа-1-гидроксилазы (тот самый фермент, который работает в печени), то не имеет смысла сдавать этот анализ.

13. Результаты анализов и их интерпретация.

*Результаты анализов интерпретируются одинаково для любого возрастного периода.

14. Если женщина кормит грудью и принимает витамин D, нужно ли ей давать витамин D своему ребенку дополнительно?

Исследования говорят о том, что матери, которые принимали 6400 МЕ каждый день, передавали своим детям более 800 МЕ (на литр молока). Этой дозировки достаточно для профилактики рахита. Однако матери, которые принимали 400 МЕ, передавали детям лишь 50 МЕ витамина D (на литр молока), и этого уже недостаточно.

Матери, кормящие грудью, которые принимают витамин D в диапазоне 400–2000 МЕ, должны давать своим детям витамин D дополнительно в профилактических дозах. Но если у матери имеется ожирение, рекомендации могут отличаться, и необходимо проконсультироваться с врачом.

Профилактические дозировки. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом-педиатром! Ниже я привожу дозировки на основании данных Национальной программы «Недостаточность витамина D у детей и подростков».

Лечебные дозировки подбираются с врачом – здесь может быть много нюансов: есть ли сопутствующие заболевания, ожирение, принимает ли ребенок противосудорожные препараты и т. д.

Профилактические дозировки не требуют пересчета дозы для детей на смешанном и искусственном вскармливании.