Читать книгу "Суставы. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова"

Скрининговые исследования

У диагностического исследования, позволяющего установить наличие остеопороза, сложное название – денситометрия. Бывают разные денситометрии. Есть быстрая скрининговая – это ультразвуковая денситометрия. А еще есть рентгенологическая денситометрия.

Чтобы понять, что к чему, нужно вспомнить, что вообще такое денситометрия. Если опять вернуться к переводу, то с латинского «денси» – это плотность. Денситометрия дословно переводится как «измеряю плотность». Это исследование позволяет определить плотность кости и количество в граммах солей кальция на квадратный сантиметр исследуемого участка.

Настоящая денситометрия, которая измеряет вот эту самую плотность, – это только рентгеновская денситометрия. О ней мы говорили выше. При этом главные точки, которые нужно включить в измерения, чтобы поставить диагноз, – стандартные поясничные позвонки – «золотой стандарт» – и проксимальный отдел бедра. Это то, что больше подвержено переломам при остеопорозе, и те участки, переломы в которых наиболее тяжело переносятся.

Скрининговые исследования нередко предлагают самые разные медицинские центры. В Москве и других крупных городах есть рентгеновская денситометрия, и нет никакого смысла использовать ультразвуковые методики исследования. Нужен именно «стандарт» – то, что позволяет поставить диагноз. Плюс факторы риска.

Другой вопрос, когда человек живет далеко, там, где отсутствуют возможности для полноценной диагностики. В таких местностях может использоваться ультразвуковой или легкий рентгеновский аппарат, который выявляет круг лиц, которые подвержены остеопорозу. Но это не точный диагноз, это только «прикидка».

Диагноз поставлен: что делать дальше?

Если диагноз «остеопороз» уже поставлен, нужно лечение. Это уже не профилактика одними только препаратами кальция. Профилактическими средствами здесь не обойтись! Существует две основные группы препаратов. Это препараты «первой линии», которые подавляют процессы разрушения костей. И «вторая линия» – это препараты, которые уже непосредственно восстанавливают, способствуют восстановлению кости.

Механизм действия этих препаратов довольно сложный, но все они получили европейские и российские клинические рекомендации. Говорить об эффективности можно только в том случае, если для оценки действия препаратов проводились большие перспективные многоцентровые исследования, в которых участвовало не менее 7–10 тыс. человек.

Этому критерию соответствуют указанные средства: они доказали свою способность предупреждать переломы (в ходе исследований сопоставлялись данные людей, которые лечились исследуемыми препаратами, с данными тех, кто их не принимал).

Почти все эти препараты сейчас применяются, и в России ими лечиться реально. В нашей стране присутствуют средства из трех групп. Это бифосфонаты – препараты, которые встраиваются в костную ткань, там задерживаются и подавляют процесс разрушения костей. Эти препараты можно вводить инъекциями, хотя есть и таблетированная форма с редкой кратностью приема (раз в неделю и раз в месяц). Внутривенные формы назначают 1 раз в 3 месяца и 1 раз в год. Врач с каждым пациентом будет обсуждать, что ему больше подходит. И противопоказания надо знать.

Вторая группа – это препараты, которые несколько улучшают процесс образования костной ткани и уменьшают разрушение костей. Пример – стронция ранелат. Это препарат для каждодневного приема внутрь. И врач тоже знает, когда его назначить.

Третья группа – это, условно, новый препарат, но он тоже является подавляющим костную резорбцию, это деносумаб. Это химическое название активного вещества. Препарат блокирует антитела, которые способствуют костеразрушению. Средство вводится один раз в полгода подкожно.

Вот практически все, что есть на сегодняшний день в арсенале врачей. Всеми любимый кальцитонин сейчас снят с производства. Поэтому увлекаться им не стоит.

И обязательно, прежде чем лечиться всеми этими базовыми препаратами, нужно убедиться, что в организме достаточно витамина D. И если есть его дефицит, сначала надо его восполнить, и уже только потом применять эти препараты по назначению врача.

Если кальция слишком много

Необходимо сказать и о том, что происходит и что делать, если кальция слишком много. Иногда бывает и такое. На основе анализов крови и мочи врач может обнаружить, что в организме избыток кальция. И вот логичные вопросы – откуда берется этот лишний кальций и какие проблемы со здоровьем могут возникнуть на фоне его избытка.

Если речь идет о состоянии, когда много кальция в крови, но мало в костях, – это заболевание паращитовидной, или, по-русски, «околощитовидной», железы. На его фоне вырабатывается слишком много парагормона. Это может быть очень тяжелое заболевание, с ним надо обязательно идти к эндокринологу и разбираться.

Вторая причина, по которой может быть много кальция в крови, – избыточное потребление витамина D.

Раньше в России очень любили бесконтрольно давать активные метаболиты – витамин D. Если его «переели», нужно срочно его отменить и проследить динамику состояния.

Для профилактики можно принимать до 400–800 МЕ витамина D. Когда отмечается дефицит вещества в организме, врачи могут назначать гораздо большие дозы, но это компетенция специалиста: только он может определить, есть дефицит или нет.

Наконец, избыток кальция может возникнуть, если человек употребляет большое количество препаратов: витамины, в которых есть кальций, рекомендованные кальциевые препараты, богатую кальцием пищу. Чем это чревато?

Может развиться или, если она уже была, усугубиться мочекаменная болезнь. Не исключены проблемы с сосудами, хотя на сегодняшний день нет четких доказательств, что длительное потребление кальция способствует кальцификации сосудов. Есть аргументы как «за», так и «против» этого утверждения. Европейский опыт говорит, что пока убедительных доказательств нет. Проблему надо еще исследовать.

Уровень кальция: средства контроля

И все-таки, несмотря ни на что, избыток кальция в организме – это плохо. Нужно следить за его потреблением и контролировать содержание кальция в организме. Допустим, женщина или мужчина в определенном возрасте начинает принимать препараты кальция с витамином D. Когда, где и как часто проводить контроль? Вообще считается, что если прием солей кальция остается в пределах до 1000 мг и витамина D – до 800 МЕ, то контролировать необязательно. Но если уровень потребления выше, самый лучший контроль – это проверка суточного содержания кальция в моче или уровня кальция в крови.

Контролировать можно достаточно редко – раз в полгода. Нужно просто прийти в поликлинику и сдать анализы. И удостовериться, что все в порядке!

Вопросы и ответы

Мне 60 лет. У моей мамы был остеопороз. Я хотела бы узнать о профилактике этого заболевания. Я не могу употреблять много молочных продуктов. Например, рекомендуется выпивать стакан молока в день. Для меня это много. Способен ли кальций в таблетке как-то помочь в качестве средства профилактики? Как его пить, в каком количестве и как долго? И можно ли сочетать этот препарат с другими витаминами?