Читать книгу "Служа другим. История врача-онколога, ставшего пациентом - Андрей Павленко"

➧

Количество исков к врачам растет, потому что, во‑первых, больные мало информированы о том, что все же любая операция может вызвать осложнения, даже самая незначительная. И они считают, что во всем вина доктора. Я полностью с этим не согласен. Чаще всего, я даже бы сказал, в 90 % случаев вины доктора в том, что развилось осложнение, нет никакой, и это просто такое стечение обстоятельств, иногда возникают осложнения после технически абсолютно безупречно выполненной операции. Это я могу подтвердить личным опытом, и не только я.

Вторая причина – это то, что сейчас только ленивый адвокат не хочет «защемить» докторов, появляется очень много контор, которые целенаправленно и специализированно работают именно в сфере оказания медицинских услуг. А контор, которые бы защищали докторов, по-прежнему как не было, так и нет. У нас очень неуравновешенное и непрофессиональное законодательство, касающееся врачебных ошибок. У нас до сих пор используется термин «ятрогенная преступность» – это преступность, которая связана с любыми медицинскими вмешательствами. То есть доктор должен замыслить причинить вам вред. Я так и вижу – собирается кучка докторов, организует ОПГ и с целью нанесения вреда больному делает что-то плохое.

Разумеется, ни один доктор не будет иметь умысла причинить вред больному. Это всегда происходит по нескольким причинам. Может быть, это просто стечение обстоятельств, это особая анатомия больного. Возможно, даже некомпетентное, непрофессиональное поведение доктора – такой вариант тоже возможен. Но поверьте, что этот процент крайне мал, и большинство исков предъявляются абсолютно безосновательно. Поэтому законодательство, безусловно, тоже требует коррекции, и необходимо определенное взаимодействие между профессиональным сообществом и юридическим сообществом, чтобы выработать единые подходы к определениям. На мой взгляд, это тоже должно произойти в ближайшее время. Я уверен, что в этом плане уже есть движение вперед.

Ятрогенный – вызванный неосторожными поступками или высказываниями медицинского персонала.

Глава 5

Должны справиться!. Июнь – август 2018 года

Непростое решение

Андрей

Чемпионат мира по футболу! Очень хорошо, что он попал именно в этот промежуток, потому что им были скрашены многие тяжелые дни. Я смотрел его, смотрел каждый вечер, смотрел практически каждую игру, переживал очень сильно и переживал за наших, поэтому это был действительно праздник, который позволил развеяться.

Какая игра больше всего запомнилась? Ну, естественно, наши с хорватами, не знаю, как не произошло сердечного приступа, но у многих работников скорой помощи, мне кажется, прибавилось работы в эти дни. В целом – отлично прошел Чемпионат, мне понравилось. Мне понравилось и то, что не было никаких крупных происшествий, связанных с безумием болельщиков, все было очень добродушно, доброжелательно. Я очень рад, что наше общество поступательно развивается и все понимают, что это мероприятие – действительно лицо России. И что наши болельщики вели себя достойно и даже подражали японцам, собирая мусор на трибунах. Я думаю, что это войдет у них в привычку. И надеюсь, по крайней мере, что это действительно будет так. Очень многое зависит от нас с вами, поэтому да, мундиаль прошел, и очень жаль, что он закончился.

➧

В настоящее время нахожусь на даче у своей сестры недалеко от Клина. Почему я приехал сюда? Чтобы максимально попытаться разгрузить себя от работы, я уехал в другой город. Это Москва, и по договоренности со своими коллегами из 62-й больницы я решил продолжить химиотерапию именно здесь. Учитывая мою ситуацию, наиболее оптимальным вариантом лечения является продолжение химиотерапии и доведение ее до восьми циклов. 62-я больница обладает одним из самых больших опытов проведения этой схемы, поэтому этот выбор был очевиден. Я прошел шестой курс химиотерапии, в настоящее время идут третьи сутки после этого курса. Еще чувствуются токсичные явления, они будут еще сопровождать меня в течение трех-четырех дней.

➧

Как я переношу эти дополнительные четыре курса? Я говорил, что мне очень сложно будет, наверное, перенести еще четыре курса, но так вышло, что промежуток между двумя циклами был удлинен до четырех недель – между четвертым и пятым у меня прошло четыре недели – и это позволило мне восстановиться практически полностью. Я не могу сказать, что на 100 %, но процентов на 85 точно. И я подошел к этой схеме подготовленным. Переношу так же, как и в Петербурге. Есть сложные дни, вот сейчас как раз наступает такой период максимальной токсичности, который будет длиться где-то до восьмого-девятого дня. Но четыре-пять дней перед следующим курсом у меня, как правило, проходят уже без явлений токсичности, и я успеваю восстанавливаться к этому моменту.

Собрали консилиум, вместе сели и обсудили, почему действительно необходимо провести восемь курсов. По опыту тех, кто предлагал такую схему, это действительно оптимальный вариант для людей, у которых планируется выполнение тотальной гастрэктомии, то есть полного удаления желудка, по одной простой причине – после этой операции хорошо перенести этот агрессивный курс химиотерапии практически невозможно. Поэтому эти три-четыре курса были введены в периоперационный, то есть дооперационный вариант. Кроме того, есть еще один момент, который нас очень сильно настораживал и который формально можно расценивать как четвертую стадию заболевания. В любом случае мы будем повторять анализы после проведения полных восьми курсов или, может быть, после рестадирования, которое запланировано после шестого курса, уже будет решаться на вопрос попытки повторных смывов. Возможно, произойдет конверсия смывов, тогда можно будет уже четко рассматривать варианты оперативного лечения.

➧

Что такое свободные опухолевые клетки в брюшной полости? Проводится определенный тест жидкости, которой промывается брюшная полость в процессе диагностической лапароскопии. Смотрят, есть ли в этой жидкости опухолевые клетки. У меня, по данным смывов, такие клетки были обнаружены в малом тазу, несмотря на то что опухоль не выходит на поверхность желудка. Так чаще всего это и бывает. Может быть, это стоит расценивать просто как ситуацию со свободно циркулирующими клетками крови. Эти свободно циркулирующие клетки в крови могут появляться фактически уже при минимальном размере опухоли, и по большому счету они могут не влиять на прогноз. Но ситуация со смывами – она немножко другая, и доказано, что наличие позитивных смывов достоверно ухудшает прогноз больных с этим заболеванием, поэтому нужно очень осторожно подходить к выбору тактики.