Читать книгу "Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер - Аркадий Верткин"

Для дебюта острого гепатита характерны так называемые «летучие» симптомы: боли в суставах, тошнота, дискомфорт в правом верхнем квадранте живота. Большинство симптомов проходят одновременно с внезапным появлением желтухи, хотя тошнота и рвота могут даже усилиться. В редких случаях острый гепатит может стать причиной острой печеночной недостаточности, однако у большинства больных постельный режим, легкая с ограничением жиров диета и прекращение приема алкоголя приводят к полному выздоровлению.

В половине случаев инфекционного гепатита причиной заболевания является вирус гепатита А. Этот гепатит передается фекально-оральным путем при тесном бытовом контакте и может быть предотвращен путем вакцинации. Гепатит В встречается реже, его распространение происходит через передачу физиологических жидкостей: при гемотрансфузии, использовании зараженных инъекционных игл, образе жизни с высоким риском заражения. При тесном контакте с больным гепатитом В от заражения может защитить вакцинация.

Первичный осмотр

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.

• Оцените цвет, температуру и влажность кожных покровов, отметьте возможную их желтушность.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Уточните, имело ли место кровотечение

• Выясните у пациента наличие заболеваний, которые могли бы спровоцировать развитие желтухи.

• Уточните, какие лекарственные препараты принимает пациент.

• Выясните, не принимал ли пациент накануне алкоголь.

• Расспросите о количестве выделяемой мочи.

• Осмотрите больного на предмет выявления асцита.

Первая помощь

• Возьмите кровь на анализ (уровень гемоглобина, гематокрита).

• Возьмите анализ крови на свертываемость (коагулограмму) и печеночные пробы.

• Установите катетер в периферическую вену.

• Подготовьте пациента к катетеризации центральной вены.

• Проведите термометрию.

• Проведите контроль водно-электролитного баланса.

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Контролируйте уровень билирубина плазмы и печеночных ферментов.

• По назначению врача проведите инфузионную и антибактериальную терапию.

• Измеряйте водный баланс, отражайте его в специальной карте.

• Контролируйте диурез пациента.

4.4. Острая диарея

Диарея, или понос – учащение дефекации более двух раз в сутки, при котором кал имеет жидкую консистенцию. Сама по себе диарея не является болезнью, она лишь признак неполадки в организме, чаще всего в пищеварительной системе. Диарея может быть острой (возникает неожиданно и прекращается в течение в 1 – 2 недель) и хронической (продолжается более 2 недель).

Патофизиология

Патофизиологические механизмы инфекционной диареи включают в себя выработку энтеротоксина, повышающего активность аденилатциклазы и стимулирующего таким образом секрецию воды и электролитов энтероцитами или же непосредственную инвазию бактерий в эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника с их последующим повреждением и развитием воспалительной реакции.

Инфекционная диарея

Инфекционную диарею чаще всего вызывают шесть нижеследующих возбудителей:

• кампилобактер (Campуlocater);

• сальмонелла (Salmonella);

• кишечная палочка (E. сoli);

• клостридиум диффициле (Clostridium difficile, после энтеральной антибактериальной терапии преимущественно – цефалоспорины);

• небольшие вирусы сферической структуры (SRSV);

• ротавирусы (Rotavirus).

Основные признаки острой инфекционной диареи различной этиологии изложены в таблице.

Таблица 3

Основные признаки острой инфекционной диарии

Больных с диареей обычно госпитализируют для того, чтобы обеспечить адекватное возмещение жидкости, которая теряется как в верхних, так и в нижних отделах ЖКТ. Вторая по значимости проблема заключается в необходимости дифференцировать острую инфекционную диарею от воспалительной при системных заболеваниях кишечника – неспецифическом язвенном колите и болезни Крона.

Первичный осмотр

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.

• Оцените цвет, температуру и влажность кожных покровов и слизистых оболочек.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Уточните характер стула.

• Выясните, не отмечалось ли рвоты.

• Отметьте степень обезвоживания пациента.

• Выясните у пациента наличие заболеваний, которые могли бы спровоцировать появление диареи.

• Отметьте характер питания пациента.

• Выясните эпидемиологический анамнез.

• Выясните факторы возможного неблагоприятного течения диареи (пожилой возраст, сахарный диабет, неполноценность иммунитета, заболевания сердца и почек).

• Уточните, какие лекарственные препараты принимает пациент.

• Расспросите о количестве выделяемой мочи.

Первая помощь

• Возьмите кровь на анализ ( уровень гемоглобина, гематокрита).

• Установите катетер в периферическую вену.

• Обязательно снимите 12-канальную ЭКГ.

• Подготовьте пациента к катетеризации центральной вены.

• Измерьте ЦВД.

• Проведите термометрию.

• Мониторируйте насыщенность крови кислородом.

• Проведите контроль водно-электролитного баланса.

• Отправьте фекалии пациента на бактериологическое исследование.

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Выполняйте лекарственную терапию, назначенную врачом.

• Контролируйте уровень калия и натрия плазмы.

• По назначению врача введите водно-солевые растворы.