Читать книгу "Модицина 2. Апология - Никита Жуков"

Что это

Одно из самых частых проявлений панических атак – ощущение сердцебиения, не связанное ни с какими отклонениями на ЭКГ, эхо или в анализах крови. То есть приступы провоцируются не реальным заболеванием тела, а психическим состоянием. Приступы могут быть в виде чего угодно:

страха, тревоги, учащения пульса, ощущения сердцебиения, изжоги, метеоризма, тошноты, диареи, повышения/снижения давления, чувства дурноты, потемнения в глазах, нехватки воздуха, одышки, затрудненного вдоха, головных болей, озноба, потливости, дрожания рук/ног, волн жара и холода, болей «в сердце»/«в легких», учащенного мочеиспускания, зуда, головокружений, обмороков и помрачнений сознания.

Все это сочетается с паникой человека по поводу своего состояния и без какой-либо реальной органической патологии. Последнее означает, что человек (наслаждающийся ВСД априори имеет фоновую тревожность), побывав у множества врачей и сделав большинство необходимых исследований, не получил никакого внятного диагноза, поэтому описываемое состояние функциональное, реальной патологии, которую можно пощупать нет.

Приступы длятся обычно 10–30 минут, реже до нескольких часов (в таких случаях пора думать об истероидных реакциях), с частотой от раза в месяц до нескольких в день. Обычно пациенты утверждают, что эти их атаки ничем не спровоцированы, но чаще всего это говорит о невнимательности человека, поскольку активное копание и допрос с пристрастием выявляют недостающую связь в как бы «угрожающих» ситуациях вроде душного, переполненного транспорта, замкнутого пространства, толпы людей.

Как это работает

Тревожные мысли и ощущения приводят к выбросу адреналина => Выброс адреналина усиливает волнение => Усиленное волнение вызывает паническую атаку => Паническая атака усиливает тревожные мысли и ощущения (круг замкнулся).

Когда потенциент первый раз чувствует на себе это состояние, он начинает всерьез опасаться за свое здоровье, что приводит к описанным выше посещениям врача: терапевт, кардиолог, невролог, эндокринолог и даже шарлатаны ничего толкового не находят, а последние начинают активного качать деньги из наивного человека, который поверит в неисправность своего «энергетического поля». Когда весь спектр заболеваний нервной системы или сердца будет отвергнут тщательными и неоправданными диагностическими поисками, пациент не успокоится, а наоборот станет считать свое состояние уникальным. Это ведет к пожизненной ипохондрии и депрессии, поскольку человек не понимает, что с ним происходит, ничем не может помочь себе, а врачи только разводят руками, вместо того, чтобы убедить его принимать правильные таблетки.

Поскольку панические атаки – это повторяющееся состояние, то с течением времени и без надлежащего лечения в сознании человека формируются тревоги «ожидания» приступа; их повторение в схожих ситуациях формирует боязнь этих ситуаций – и вот у нас уже не просто ВСД, а панические атаки вместе с ограничительным поведением и повышенной тревожностью. Отсюда уже один шаг до агорафобии (тревога по поводу конкретного места/ситуации и избегание его), затем начнется социальная дезадаптация и добровольный домашний арест из-за страха выйти из дома, что в конечном счете может привести к тяжелой реактивной депрессии.

В редком случае неимоверной удачи у какого-либо из посещенных врачей обнаружится Компетентность и возникнет светлая мысль направить человека к психотерапевту или хотя бы качественному неврологу, где ему предложат комплексно подумать над своим поведением, изменить образ жизни и пропить курс качественных лекарств.

Мозголомство

Психотерапевты рассматривают панические состояния как проявления вытесненных психических переживаний, не решаемых (и даже не осознаваемых) человеком. Важно найти, осознать проблему и попытаться ее решить, что удается не всегда; тогда стоит научиться расслаблению и эмоциональной саморегуляции.

Доктор, что со мной будет?

Да прибудет с вами психотерапия, секс и немного таблеток.

Есть маленькое «но»: некоторые из симптомов необходимо точно дифференцировать от возможных действительно серьезных проблем со здоровьем, поэтому нужен хороший врач. За лечением вы можете обратиться к амбулаторным психиатрам (в ПНД, в клиниках неврозов), а лучше к неврологу, который имеет опыт лечения антидепрессантами. Уж точно это состояние даже близко не приближается к компетенции терапевтов, и уж тем более не должно лечиться у шарлатанов.

В остальных 99 % случаев специалист любого профиля будет считать своим долгом поставить ложный диагноз (это называется «гипердиагностика») и лечить его по своему усмотрению не в целях помощи пациенту, а исключительно ради личного обогащения. Для этого применяется огромный арсенал «метаболических», «сосудистых» и иных бесполезных недопрепаратов (см. статью РСП) с недостоверной доказательной базой и непрогнозируемым действием, плюс многочисленные методы медицинского развода и банальные назначения-шаблоны, не имеющие эффекта («Пустырничек, валерьянку попейте».)

Самое печальное в этой истории то, что описанные методы еще неплохи. В более запущенных случаях человека с ВСД будут разводить на капельницы, мять остеопатами, пытать гипнозом и иголками, заставлять смотреть какие-то невменяемые псевдонаучные фильмы и читать аналогичные книги, чистить карму, поправлять биоэнергетику и прочими миллионами изощренных методов выкачивать деньги.

• «Что делать, если доктор поставил мне диагноз ВСД?»

• Вежливо поинтересоваться, почему он это сделал. Диагноза ВСД в современной медицине не существует.

Лечение

Настоящее лечение панического расстройства заключается в контроле над тревогой и управлением стрессами – в первую очередь это психотерапия, пусть даже просто рациональная, а не специализированная: осознание и принятие своего состояния, контроль над образом жизни (соблюдение режимов труда и отдыха, распланированное время и нормализация сна, занятия физической нагрузкой).

Как дополнение можно использовать когнитивно-поведенческую терапию, то есть работу с психотерапевтом, но они мало кому помогают справляться с приступами: реальность такова, что никто не видел настоящих психотерапевтов, которые бы серьезно занимались лечением, а не обслуживали бы интересы пациентов, копаясь в малозначимых вещах для зарабатывания денег.

Поэтому в наших реалиях на первое место выходит лечение препаратами, которые будут профилактировать панические атаки; за которыми вы можете обратиться к амбулаторным психиатрам (в ПНД, в клиниках неврозов), а лучше к неврологу, который имеет опыт такого лечения.

• Антидепрессанты (отлично подходят Сертралин и Пароксетин, Флуоксетин слабее), назначаемые в небольших дозировках, но на длительный срок (от полугода). Антидепрессивные препараты назначаются даже без клинически выраженной депрессии.

• Второй важный компонент – противотревожные препараты, идеально подходит Алпразолам (в России нет), можно Медазепам (есть), еще сильнее Клоназепам (пока есть), средне Атаракс (есть) короткими курсами до двух недель для купирования тревоги и формирования правильного стереотипа поведения. Феназепам рекомендуется только для разового применения из-за развития зависимости.