Читать книгу "Сердце. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова"

Глава 7. Атеросклероз: виновен ли холестерин?

Толчком к активному изучению атеросклероза послужили наблюдения врачей, сделанные во время войны между Соединенными Штатами Америки и Кореей в 50-х годах прошлого века. У половины погибших американских солдат в возрасте 20–21 года были обнаружены атеросклеротические бляшки артерии сердца. Причем у некоторых молодых солдат просвет сосудов был сужен более чем на 50 %!

О том, как противостоять развитию атеросклероза, в программе «Посоветуйте, доктор!» рассказал доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, основатель школы реабилитологии больных инфарктом миокарда и другими формами ишемической болезни сердца в СССР и России, руководитель лаборатории сочетанной патологии Государственного научного центра профилактической медицины Давид Меерович Аронов занимается вопросами патогенеза, диагностики и лечения больных с коронарной патологией сердца. Публикуем рассказанные им истории исследования атеросклероза и советы, как противостоять развитию атеросклероза и связанных с ним сосудистых заболеваний.

«Эпидемия» сердечно-сосудистых заболеваний

Атеросклероз был известен уже двести лет назад. Но интерес к нему резко возрос после окончания Второй мировой войны, когда американцы вдруг обнаружили, что у них резко возросла смертность от коронарного тромбоза (так они называли атеросклероз: «тромбоз» – закупорка сосудов, коронарные сосуды питают сердце). Коронарный тромбоз стал у них самой популярной темой для разговоров, даже в кино герои фильмов говорили друг другу: «У тебя будет коронарный тромбоз!» И тогда ученые решили, очень основательно подойдя к проблеме, узнать, в чем причина такого мощного роста сердечно-сосудистых заболеваний и смертей от них, что можно сделать, чтобы остановить «эпидемию» сердечно-сосудистых смертей. И действительно, американцы были первыми, кто показал миру – если точно знать, что делать, и выполнять все предписания врача, можно сократить смертность от заболеваний сердца и сосудов.

Холестериновая теория

Каковы причины развития атеросклероза?

Холестериновая теория возникновения атеросклероза появилась давно, более двух веков назад. Атеросклероз – это бляшки в сосудах. Холестерин – жироподобное вещество, которое выполняет очень важную роль в организме. Особенно оно необходимо для работы головного мозга, для целостности сосудов, используется при делении клеток в качестве строительного материала, для синтеза гормонов. Но когда организм вырабатывает избыточное количество холестерина, он может откладываться на внутренних стенках сосудов и главным образом в сосудах сердца и сосудах головного мозга.

При поражении сосудов головного мозга исходом таких отложений может стать инсульт, потеря памяти и так далее, а при поражении сосудов сердца – инфаркт миокарда.

Иногда атеросклероз приводит к внезапной смерти, совершенно неожиданной, но чаще все-таки у тех, кто пережил эту ситуацию, развивается так называемая хроническая коронарная недостаточность и ишемическая болезнь сердца.

Ишемия – это недостаточное кровоснабжение какого-либо органа. В данном случае мы говорим об ишемической болезни сердца. Но также может развиться и ишемия мозга.

Сейчас уже не секрет, что первые признаки атеросклероза появляются в раннем детстве, а настоящие атеросклеротические бляшки в сосудах начинают образовываться в возрасте между 13 и 19 годами. Врачи объясняют это повышением уровня холестерина в крови. В течение жизни холестерин медленно оседает на стенках сосудов, просвет сосудов сужается, но человек этого долго не замечает. Приступы стенокардии появляются тогда, когда степень сужения сосудов достигает уже 70 % и даже более. Помочь в данном случае может только хирургическое вмешательство.

Как же получается, что пока 70 % сосуда не сужено, человек может и не заметить признаков этого грозного заболевания?

Атеросклероз коварен. Случается действительно практически полная закупорка сосудов, а у человека клинически ничего не проявлялось или проявлялось в настолько слабой степени, что он не обратил на это внимания. Резервы человеческого организма действительно велики.

Но самое главное, что образование бляшек – процесс очень медленный, рассчитанный на 100–150 лет жизни человека! И, соответственно, начинаясь в детстве и до глубокой старости развиваясь, атеросклеротический процесс постепенно приводит к тому, что человек как бы естественным путем должен окончить свой жизненный путь. Так, может, тогда не стоит лечить атеросклероз и пытаться всячески противостоять ему?

Оговоримся, 100–150 лет – это было в давние времена, когда все в жизни человека было натурально, без каждодневной нервотрепки, интенсификации жизни, неправильного питания и других факторов, которые отрицательно влияют на человеческий организм. Вот тогда этот процесс шел медленно, и люди его просто не замечали, так как по разным причинам до 100 лет не доживали. Но с начала XX века атеросклероз у людей стал развиваться гораздо быстрее, если не сказать стремительно.

Впервые русские ученые определили инфаркт миокарда и поставили такой диагноз прижизненно в 1910-м или 1911-м году. Тогда это были единичные случаи, поэтому никакой тревоги ни государство, ни врачи, ни ученые по этому поводу не ощущали. Они начали, конечно, заниматься этой проблемой, но спокойно, не очень интенсивно. А вот когда после Второй мировой войны в Америке действительно началась «эпидемия» сердечно-сосудистых заболеваний, это дало старт серьезным исследованиям.

Неблагоприятная биологическая ситуация

Что изменилось в жизни людей в эти самые 50-е годы прошлого столетия? Почему это отразилось на сосудах?

Совершенно изменилась биологическая ситуация. Человек продолжал существовать в природе, но условия жизни изменились. Много появилось искусственного, в том числе и в питании, возникло загрязнение почвы, загрязнение воздуха, произошла интенсификация жизни, на человека обрушился колоссальный поток информации, мы перестали заниматься физическим трудом.

Раньше все были заняты – в селах, например, наши предки таскали дрова, воду с колодца и так далее. Теперь все у нас под рукой, все готовое. Дома уже и готовят немногие, европейцы давно привычно ходят ужинать в рестораны или заказывают на дом готовые продукты.

Вот эта интенсификация жизни и привела к ускорению процесса атерогенеза.

Холестерин «плохой» и «хороший»

Что представляет собой анализ на холестерин и каковы нормы уровня холестерина в крови для здорового человека?

Как делается этот анализ? Из вены берется кровь, анализ делается очень быстро, с помощью автоматов. Это простая методика, которая абсолютно доступна. К сожалению, у нас в поликлиниках определяется преимущественно общий уровень холестерина. А общий холестерин состоит из очень «плохого» холестерина, более-менее «плохого» холестерина и «хорошего» холестерина. Когда холестерина в крови много, а много – это более 5 ммоль/л, это уже вызывает у врачей опасения, тревогу, и необходимо этот показатель уменьшать.