Читать книгу "Полный медицинский справочник диагностики - П. Вяткина"

В зависимости от причин выделяют тошноту мозговую, токсическую, рефлекторную, обменную, двигательную. Тошнота сопровождает многие заболевания желудочно-кишечного тракта, однако не является специфическим симптомом.

Клиническая характеристика мозговой тошноты

Мозговая тошнота сопровождает симптомы повышения внутричерепного давления при сотрясении головного мозга, абсцессах мозга, кровоизлияниях в мозг, менингитах, энцефалитах, гидроцефалии, а также при мигрени.

Кровоизлияния в мозг

При кровоизлияниях в мозг происходит разрыв сосуда при предшествующем высоком артериальном давлении, так как стенка артерии при атеросклерозе неравномерно истончена. Или же кровоизлияние происходит при разрыве мешотчатого образования на стенке сосуда, которое называется аневризмой. Такое кровоизлияние чаще бывает в оболочках мозга и называется субарахноидальным. Субарахноидальное кровоизлияние чаще возникает у мужчин в возрасте до 40 лет. Внезапно возникает ощущение удара в голову (иногда его сравнивают с ударом кинжала в голову), сильнейшая головная боль (при этом человек кричит от боли и теряет сознание), могут быть судороги, но сознание, как правило, затем восстанавливается.

Больной сонлив, заторможен, стонет от боли, держится руками за голову, часты тошнота и рвота. Но в отличие от кровоизлияния с образованием мозговой гематомы у такого пациента нет параличей.

Гидроцефалия — это избыточное накопление жидкости, содержащейся в полостях головного мозга и спинномозговом канале. Гидроцефалия бывает врожденной и приобретенной. Врожденная гидроцефалия встречается у детей. У взрослых она может возникать при избыточном образовании жидкости в полостях головного мозга и затруднении ее оттока, например при опухолях, спайках после воспалительного процесса.

Состояние проявляется признаками повышения внутричерепного давления: головной болью, тошнотой, периодической рвотой, нарушением различных функций: слуха, зрения (последние 3 признака могут отсутствовать). У детей младшего возраста выбухает родничок. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, возникают и другие симптомы.

Различают острую и хроническую фазы болезни. В острой стадии проявляются симптомы основного заболевания, вызвавшего гидроцефалию, в хронической — признаки самой гидроцефалии, которая при отсутствии лечения прогрессирует.

В случае врожденной гидроцефалии заболевание развивается внутриутробно. Дети рождаются с большой головой (до 50–70 см в окружности при норме в среднем около 34–35 см). В дальнейшем, при прогрессировании водянки головного мозга, окружность черепа может стать еще больше. Голова при этом принимает форму шара с выдающимся вперед лбом, роднички увеличиваются в размерах, выбухают, кости черепа становятся тоньше, черепные швы расходятся.

Отмечается задержка в физическом развитии ребенка — дети позже начинают держать голову, садиться, ходить, наблюдается слабость конечностей, преимущественно ног. Иногда снижается острота зрения, могут возникать эпилептические припадки. Нередко дети отстают в умственном развитии. В дальнейшем после закрытия родничков появляются типичные признаки внутричерепной гипертензии — головные боли, тошнота, рвота, а также различные симптомы, характер которых зависит от расположения препятствия, нарушающего отток спинномозговой жидкости.

Мигрень

Рвота может возникать и при мигрени. Мигренью считают не всякую головную боль. Имеется ряд признаков истинной мигрени. Приступам головной боли всегда предшествуют предвестники: сонливость, внезапно возникающая утомляемость и желание прилечь, иногда кажется неприятным запах, появляются туман в глазах, расстройство ориентировки, раздражительность.

Предвестники сменяются головной болью, постепенно нарастающей, часто в одной половине головы (затем может вовлекаться вся голова или боль может менять свою локализацию). На высоте приступа головной боли типично появление тошноты или даже рвоты, которая не приносит облегчения. Боль длится определенное время (сутки и более), часто заканчивается продолжительным тяжелым сном. Приступы различаются тяжестью и частотой, отмечаются в любом возрасте, женщины страдают в 3–4 раза чаще.

Неврозы и психозы

Нередко причиной мозговой тошноты являются изменения психики — неврозы и психозы. Тошнота как невротическая реакция возникает у чрезмерно возбудимых людей со слабым типом нервной системы. Она может появляться при виде неприятных, вызывающих отвращение предметов, а иногда лишь от одного представления о них.

Вегетативные дисфункции

Нередко тошнота развивается при вегетативной дисфункции — избирательном нарушении функции (неврозе) внутренних органов. Вегетативно-сосудистые нарушения бывают в разных органах и системах. Однако тошнотой чаще сопровождаются пищеварительные дисфункции, для которых, помимо тошноты, характерны отсутствие аппетита, отрыжка воздухом, трудности при глотании, икота. Любые из вышеперечисленных расстройств имеют общую основу — вегетативные дисфункции развиваются у людей со слабой, неуравновешенной нервной системой.

Любое проявление вегетативной дисфункции, в том числе и тошнота, — это срыв взаимодействия между сосудистой и вегетативной системами, где огромную роль играют структуры, ответственные за регуляцию эмоций. Поведение больных часто бывает назойливым, множество (помимо тошноты) предъявляемых ими несуразных жалоб может привести врача в недоумение. Иногда же при установленном диагнозе вегетативной дисфункции остается нераспознанным действительно имеющееся заболевание. Поэтому данный диагноз является диагнозом исключения и выставляется только после того, как будут проведены ЭКГ, исследование полей зрения, ЭЭГ, осмотры окулистом, эндокринологом, психотерапевтом, сделаны клинические анализы мочи и крови.

Клиническая характеристика токсической тошноты

Токсическая тошнота может быть вызвана ядами или некоторыми другими веществами, циркулирующими в крови. Они могут попадать в организм при дыхании (угарный газ), при приеме внутрь (многие лекарственные средства), острых отравлениях.

Помимо этого, тошнота может быть вызвана токсинами, образующимися в самом организме при различных заболеваниях (уремия при почечной недостаточности, сахарный диабет, распространенные тяжелые ожоги).

Острая почечная недостаточность

Тошнота и последующая рвота возникают при развернутой картине острой почечной недостаточности (ОПН). Это состояние, характеризующееся внезапно развившейся азотемией, изменением водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия. Такие изменения являются результатом острого тяжелого нарушения кровотока в почках, клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции.

Выделяют:

1) преренальную («допочечную»);

2) ренальную (почечную);