Читать книгу "Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье - Елена Орлова"

Рассмотрим подробнее острый средний отит. Он почти всегда возникает на фоне симптомов ОРВИ (крайне редко их нет вообще, а отит есть), то есть насморка, кашля, лихорадки и т. п. Вызвана эта патология может быть как вирусами, так и бактериями, и с этим связаны особенности тактики лечения. Острый средний отит сопровождается выраженными симптомами: упорной лихорадкой, плохим самочувствием, болью в ухе. Иногда присутствует не всё, или, например, ребенок раннего возраста вряд ли пожалуется на боль в ухе, но будет капризен, беспокоен. Но у ребенка с абсолютно нормальным самочувствием, без температуры и более-менее продолжительных жалоб на боль в ухе острого среднего отита быть не может!

Подтвердить диагноз может, конечно, только отоскопия, то есть осмотр барабанной перепонки с помощью специального прибора – отоскопа. Доктор при остром среднем отите увидит не только покраснение барабанной перепонки, но и снижение ее прозрачности, выбухание.

И даже в этом случае назначение антибиотика требуется не всегда. Если речь идет о ребенке старше двух лет, проблема локализуется с одной стороны, температура тела не превышает 38 °C и от начала заболевания прошло менее трех дней, мы вправе понаблюдать за состоянием в течение двух – трех дней. Результаты огромного количества исследований показали, что вероятность спонтанного разрешения всех симптомов отита в течение трех – пяти дней очень высока. Поэтому выжидательная тактика не вредит ребенку, а наоборот, защищает его от ненужного курса антибиотиков.

Но, конечно, будут и случаи, когда антибактериальная терапия необходима. Здесь и несработавшая выжидательная тактика, и детки, которым она изначально не подходила в силу возраста и/или симптоматики. Если используется антибиотик пенициллинового ряда, назначается более высокая доза, чем значится в инструкции.

Также компонентами терапии будут уже упомянутый обезболивающий препарат и капли/спрей в нос, снимающие заложенность, если таковая имеется. Больше никакие лекарства не нужны! Все, что нам нужно, делают два – три эффективных препарата, перечисленные выше.

А может ли быть бессимптомный отит? Может, но это уже другой отит. Он называется серозный, или экссудативный, и сопровождается появлением экссудата (жидкости) в среднем ухе, то есть за барабанной перепонкой. Чаще всего про эту патологию скажут «намыли жидкость в ухе». Не верьте тем, кто так говорит! Серозный отит возникает не из-за того, что вы брызгали в нос несчастный солевой раствор!

Его причинами являются ОРВИ, острый средний отит, дисфункция слуховой трубы, аллергический ринит. Если сформулировать короче, это отек в носоглотке и инфекционные агенты.

Важно понимать, что «жидкость в ухе» – нормальное состояние на фоне ОРВИ, а также после перенесенного отита, но со временем она должна исчезнуть, что и происходит в большинстве случаев. Если же это не так, могут возникать проблемы, наиболее серьезная из которых – снижение слуха.

Поэтому не стоит впадать в панику, услышав данный диагноз, но необходимо наблюдение за ушками ребенка.

Серозный отит не лечится каплями, антибиотиками и физиотерапией. Если лечение действительно необходимо, то эффективным будет только хирургическое лечение.

Для минимизации рисков мы стараемся защитить ребенка от того, что провоцирует серозный отит. Методы профилактики, доказавшие свою эффективность в исследованиях, следующие: отсутствие пассивного курения; избегание длительного использования соски; минимальное шестимесячное кормление грудью. Кроме того, мы стараемся применить все меры защиты от ОРВИ. Вакцинация против гемофильной инфекции, пневмококка, гриппа снижает риск развития острых средних отитов, а значит, и последующих серозных.

Нормальное носовое дыхание крайне важно в целом для развития ребенка, а также для всех процессов, происходящих в носоглотке. Увеличение аденоидной миндалины за счет воздействия на слуховую трубу и наличия резервуара для инфекционных агентов является фактором риска серозных отитов и, как следствие, острых средних отитов на фоне ОРВИ.

Аллергический ринит без подобранной терапии также может вызвать «проблемы с ушами». Поэтому следует очень внимательно относиться к тому, дышит ли ребенок носом. Правильную тактику комплексного лечения нужно подобрать с грамотным отоларингологом. Понять компетентность специалиста можно хотя бы по тому, использует ли он диагноз «катаральный отит» (и уж тем более – не собирается ли полечить его антибиотиками).

На фоне острого среднего отита в некоторых случаях может случиться перфорация барабанной перепонки. Этот процесс сопровождается кратковременной болью и вытеканием отделяемого из уха. Иногда это может остаться незамеченным, и тогда перфорация обнаружится только при осмотре ЛОР-врачом.

На всякий случай уточним, что доктор при осмотре отоскопом не может вызвать перфорацию барабанной перепонки. Помимо инфекционных причин, у детей она может случиться при нахождении в слуховом проходе инородных предметов, травмирующих перепонку.

Перфорации имеют тенденцию к самостоятельному заживлению. Обсуждать варианты лечения, если этого не произошло, стоит, конечно, с отоларингологом. Не всегда лечение необходимо.

При наличии перфорации избегайте капель в уши, содержащих так называемые ототоксичные препараты (вредящие слуху): амикацин, неомицин, тобрамицин, гентамицин, полимиксин.

Аденоиды

Правильное название этого органа аденоидная миндалина. Есть еще нёбные миндалины, более известные под названием гланды. Вместе с другими, меньшими по размеру и менее известными широкому кругу читателей миндалинами они находятся в носоглотке и являются органами иммунной системы. При этом аденоидная миндалина имеет особое местоположение в носоглотке: это место, где проходит воздушный поток, там же открываются устья слуховых – евстахиевых – труб (связь с ухом), и именно там возникают скопление и застой слизи при ОРВИ.

Отсюда выводы: «аденоиды» есть у всех, не только у вашего малыша; это не просто какая-то непонятная штука, которая увеличивается и мешает жить, они выполняют важную защитную функцию.

Когда у малыша начинаются активные социальные контакты, а с гигиеной, как мы знаем, еще не особо хорошо, его носоглотку начинает атаковать множество возбудителей инфекций. Нёбные и аденоидная миндалины встречают их и стараются уничтожить. Не всегда, как мы понимаем, они достигают успеха. Но, образно выражаясь, они так стараются, что начинают увеличиваться в размерах, пытаясь справиться с задачей. Аденоидная миндалина увеличивается в среднем к трем годам (однако нередко раньше) и максимальных размеров достигает к пяти – шести годам. Происходит это абсолютно у каждого ребенка, не только у вашего малыша! После шести лет она подвергается обратному развитию и начинает уменьшаться, и к пятнадцати годам практически отсутствует.