Читать книгу "Большой справочник симптомов. Большой справочник анализов - Андрей Пенделя"

Особое значение имеет разница ректальной и аксиальной термометрии (подмышечной области). При остром аппендиците разница в термометрии составляет более 0,5 ℃.

При перфорации червеобразного отростка развивается перитонит, сначала отграниченный, а затем гнойно-воспалительный процесс распространяется на всю брюшную полость.

Острый холецистит

Является одним из распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта и характеризуется наличием камней в полости желчного пузыря и желчных протоках. Желчные камни могут образовываться в любом возрасте, у женщин встречается в 5–6 раз чаще, чем у мужчин. Механизм образования камней в желчном пузыре до сих пор не изучен.

Желчная колика наиболее часто проявляется внезапно возникающими и обычно повторяющимися приступами. Причины, вызывающие последние, могут быть различными (обильная жирная пища, тряска во время езды, употребление алкоголя). В тех случаях, когда боли обусловлены только спазмами мускулатуры, говорят о печеночной (желчной) колике. Если же приступ у больного желчнокаменной болезнью вызван воспалительным процессом в желчном пузыре, то возникает острый калькулезный (с наличием камня) холецистит.

При закупорке пузырного протока может начаться желчная колика, а при присоединении инфекции – осложниться острым холециститом. Инфекция при отсутствии лечения может распространиться за пределы желчного пузыря, может возникнуть осложненный холецистит. Острый калькулезный холецистит может осложниться перфорацией желчного пузыря с возникновением желчного перитонита, который характеризуется возникновением сильных болей, рвоты, учащением пульса. При закупорке желчных протоков и нарушении эвакуации желчи может развиться механическая желтуха, которая проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, потемнением мочи, обесцвечиванием кала, кожным зудом.

Острый панкреатит

Воспаление поджелудочной железы. Заболевание может развиваться при нарушении проходимости протока поджелудочной железы, забросе (рефлюксе) желчи в проток поджелудочной железы, хроническом алкоголизме, нарушении кровообращения (например, при шоке), поражении вирусом паротита, при травме и многих других факторах.

Несмотря на то что панкреатит во многих случаях бывает слабо выраженным, он является тяжелым заболеванием, при котором наблюдается высокая смертность. Тяжесть поражения при остром панкреатите обусловлена выходом в кровоток и окружающие ткани ферментов поджелудочной железы, которые по своей природе достаточно агрессивны. Протеолитические ферменты (энзимы) повреждают окружающие ткани, приводя к перевариванию их, что приводит к быстрому и обширному перевариванию поджелудочной железы.

Железа становится отечной, наблюдаются очаги кровоизлияний в результате разрушения кровеносных сосудов. Под воздействием липолитических ферментов развивается жировой некроз в сальнике и подкожной клетчатке. Выраженный жировой некроз подкожной клетчатки может сопровождаться изменением цвета кожи в эпигастральной области.

В результате разрушения островкового аппарата поджелудочной железы, который производит инсулин, возникает гипергликемия (повышение уровня сахара в крови). Также могут развиваться абсцессы и кисты в самой железе и окружающих тканях.

Возникает резкая боль в эпигатральной области, которая носит опоясывающий характер, сопровождается тошнотой и рвотой. Больные могут умереть от болевого шока или перитонита.

Боли в животе у детей

Одна из частых жалоб у детей. Для уточнения причин боли важно выяснить, когда она возникла (появилась впервые или беспокоила ранее), характер боли (кратковременная, продолжительная, рецидивирующая, острая, тупая, коликообразная), локализацию связь с приемом пищи, связь с мочеиспусканием, временем года и суток, избыточной физической активностью и переживаниями ребенка.

Дети, как правило, не могут указать точную локализацию боли и чаще показывают на область пупка. Характер боли могут описать дети только старшего возраста. При сильной боли появляется бледность кожных покровов, ребенок плачет, изгибается, поджимает ножки, появляется рвота, снижается артериальное давление.

Острый пиелонефрит

Заболевание почек, вызванное неспецифическим воспалительным процессом, в который вовлечены почечная лоханка и чашечка, почечная паренхима с преимущественным поражением интерстициальной ткани почки.

Наиболее часто пиелонефрит вызывают кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, протей и их содружества. Протопласты и L-формы бактерий способствуют рецидивам пиелонефрита. Важную роль в развитии пиелонефрита играют иммунобиологичекая реактивность организма, переутомление, тяжелые воспалительные процессы, гиповитаминоз, переохлаждение, расстройство кровообращения, заболевания печени – факторы, снижающие сопротивляемость организма и предрасполагающие к развитию воспалительного процесса.

Развитию пиелонефрита благоприятствуют такие заболевания: сахарный диабет, подагра, нефрокальциноз, гипокалиемия, злоупотребление анальгетиками, внепочечные очаги инфекции (энтерит, частые ангины), воспалительные процессы урогенитальной сферы (простатит, цистит, аднексит).

Немаловажное значение имеют нарушения проходимости мочевых путей приобретенного и врожденного характера. Фиксации инфекции в почках способствует острое нарушение венозного и лимфатического оттока из почки – стаз мочи, нефроптоз (опущение почки).

При двустороннем воспалительном процессе у больного отмечаются сухость кожи, изменение цвета лица, общая слабость, головные боли, анемия, анорексия, тошнота и рвота. При одностороннем процессе интоксикация обычно отсутствует в связи с компенсаторной деятельностью второй почки. Отмечается боль в поясничной области, полиурия (увеличение диуреза), нарушения мочеиспускания. Как при одностороннем, так и при двустороннем поражении почек развивается артериальная гипертония.

В анализе мочи отмечается повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитурия), следы белка. Больные предъявляют жалобы на боль в поясничной области, дизурические явления, возможна лихорадка, в анализе мочи – наличие белка (протеинурия), лейкоцитурия, бактериурия. При гипертонической форме ведущим симптомом является стойкое повышение артериального давления на фоне характерных изменений в моче. При анемической форме развивается гипохромная анемия, при этом больные жалуются на боль в поясничной области, дизурические явления, головные боли, изменения в моче (протеинурия, пиурия (гной в моче), бактериурия).

Особенно тяжело пиелонефрит протекает на фоне сахарного диабета, причем чаще всего он бывает двусторонним.

К осложнениям относятся хронический пиелонефрит, почечная недостаточность, нефролитиаз, некроз почечных сосочков.

Острые желудочно-кишечные инфекционные заболевания

Тиф и паратиф

Выделяют брюшной тиф, паратиф А и Б – это инфекционные заболевания, которые вызываются тифозной и паратифозной палочкой. Клинически характеризуются высокой температурой, тяжелым общим состоянием, увеличением печени и селезенки, нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта, поражением лимфатического аппарата, розеолезной (мелкоточечной) сыпью.