Читать книгу "Реаниматолог. Записки оптимиста - Владимир Шпинев"

Не очень быстрая подготовка, наркоз, время.

Такой вид операций подразумевает введение углекислого газа в брюшную полость, а он всасывается в кровоток, и если больной декомпенсирован, это может негативно сказаться на сердечной деятельности. А ведь это наши проблемы.

Но, по сути, для того мы и созданы, чтобы решать подобные проблемы, да и оснащение нашего места значительно притерпело изменения. Мы в постоянном режиме определяем количество углекислоты в выдыхаемом воздухе, количество анестетика в выдыхаемом воздухе, количество кислорода… да много чего мы сейчас определяем. Да и современные анестетики, на то они и современные – вовремя уснул, вовремя проснулся.

Анестезия стала куда более безопасной, чем десять лет назад.

Да, долго, но это вначале долго, потом тренированные руки и мозги будут работать на автомате.

Сейчас современная анестезия, в отличие от двадцатилетней давности, не только подразумевает безопасность, но и комфортность, сейчас в подавляющем большинстве случаев после операций не колбасит, болевой синдром умеренный. По такому же развитию идет и хирургия. Ведь что есть эндоскопическая операция? Это три прокола в животе, коих в будущем не будет и видно, а ведь для женщины, согласитесь, это невероятно важно. Рубцы красят мужика, но никак не женщину.

Проснулась пациентка сразу, мы ее понаблюдали пару часов в реанимации (можем себе это позволить), красота – не болит, не колбасит, дырочки совсем маленькие. Будем потихонечку развиваться…

Эпителиально-копчиковая киста

С утра меня отправили провести анестезию парню…

На копчике у него эпителиально-копчиковая киста, с нагноением и свищами. Большаая такая. Болячка, как и геморрой – самому не видно, да и показать, ну как-то не айс.

Парень чуть полноватый, лежать на операционном столе будет на животе. Выбор анестезии для нас очевиден – спинальная.

Спинальная. Как приятно это слово для врача-анестезиолога и администрации больницы. Траты от нее – минимум. Стерильные салфетки, спирт непитьевой, пара-тройка кубов анестетика, да стерильная игла, ах да, ну и пара шприцев. Дело копеечное.

А для анестезиолога – благодать! Уколол – и кури себе бамбук. Мышечная релаксация идеальная, анестезия – идеальная. Больной лежит и рассказывает анекдоты за жизнь.

Есть, канешь, от нее неприятности, иногда весьма и весьма серьезные, но они крайне редки.

Вот и сегодня – попал в спинномозговой канал с первого раза, благо наблатыкался, уж и не знаю, сколько спинок проткнул, начиная от новорожденных, кончая совсем в возрасте, со сращенными позвонками. Опыт не пропьешь.

Ввел лекарство, ягодицы занемели, положили на живот. Ну вот все хорошо, небольно, но когда доктор вскрыл кисту, обнаружил, что надо выше подрезать, а выше уже стало неприятно пациенту.

Эхех, пришлось подзагружать анестетиками, совсем в небольшой дозе, но чего жадничать, пациент, конечно, привязан, но мы же не концлагерь.

Поспал чуток. Доктору пришлось удалить много измененных тканей, терпел же парень, вырастил себе болячку…

Жизнь за бутылку

– Мне водки литруху, – потребовал очередной посетитель.

– Извините, сегодня мы спиртное не продаем, – заученным голосом молвила женщина очередному покупателю.

Первое июня, харам на спиртное, День защиты детей, праздник для детей, и в этот день фонтаном лились квас, лимонад, сок. В этот день, и как в любой другой, хочется видеть счастливые лица малышей, а не бухие рожы алкашей. Водка, пиво, винишко – табу!

Но не все приняли закон. Некоторые пытались уговорить, увещевать, но опытная продавец была непреклонна. Она-то знает, что среди забулдыг, обычных покупателей, может появиться проверяющий, а значит, если повестись на просьбу, можно потерять место и деньги.

Тяжелый день закончился, и женщина стала закрывать точку. Ее кто-то окликнул, она обернулась и получила ножом в живот.

Ее привезли умирающей, с низким давлением, немедленно доставили в операционную. Вскрыв живот, полный крови, обнаружили, что ей разрезали печень.

Коллеги спасли женщину. Печень ушили, кровопотерю восполнили. Ей теперь осталось перебороть себя и постараться вернуться в нормальную жизнь без страха, а это будет очень и очень сложно.

Они снова, эти самые…

Эти пациенты в этом году особенно навязчивы…

Прямо какая-то эпидемия, хоть бери и пиши петицию о запрете. Представляете – в каждую больницу они поступают один за другим, один за другим, и практически все во время происшествия находились в условиях жесткой интоксикации.

Ну вот последний парень, но ведь опять поступил с алкогольным выхлопом, и буквально каждая часть его тела повреждена! Голень слева в хлам, бедро справа сломано, рука слева сломана в нескольких местах! Ребро сломано. Череп сломан. Нос сломан. Вот это он кувыркнулся на своем железном коне. Автодорожная травма, встретился с автояпонкой, авто победило, мотоциклист проиграл. Поговаривают, что на месте автодорожки так и не нашли шлем, а пациент божится, что был. Но череп сломан, линейно, на лбу, но сломан.

Самое удивительное – он в полном сознании, мозги чуток ушиблись, но функционируют, что, несомненно, радует. И еще что очень хорошо – все, что находится внутри брюшной полости, цело.

Правда, легкие не очень работают, кислорода не хватает, возможно, он выхватил микрожировую эмболию, пока на рентгене они чистые, что тоже хорошо. Кислородом через маску справились с задолженностью этого важного субстрата.

Сразу по приезде ему выправили кости, вернее, вытянули их на гирьках и на следующий день окончательно прооперировали, сопоставили отломки.

Ох и долго же ему предстоит лечиться, очень долго…

Странная смерть

Он посреди ночи поступил…

Пожилой, изможденный мужчина, худой, как узник Осцвенцима. Синюшный от недостатка кислорода, врач «Скорой помощи», предположила, что у него пневмония.

Пневмонию я сразу отмел, не было хрипов, содержание кислорода в крови было выше нормы, но кислород не усваивался. Мужчина ничего сообщить толком не мог, ему было тяжело, и все, и при этом давление было на нуле, не определялось обычным тонометром.

Я подкапал его, присоединили препараты, усиливающие сокращение миокарда и суживающие периферические сосуды. Подсоединили кислород через маску, стало легче, он даже приснул, совсем на чуть-чуть…

Рентген легких, анализы ничего толком не дали. Температура в норме, стул чуть жидкий и один раз в сутки. На ЭКГ норма. Молодая терапевт развела руки и тоже была в тупике.

Ночью заболел живот, я вызвал хирурга, осмотрев пациента, он ничего толком сказать не смог, вроде болит, а вроде и несильно. Попросил сделать узи внутренних органов. УЗИ ничего толком не показало. Мы были в тупике.