Читать книгу "Не кашляй! Советы опытного педиатра - Тамара Парийская"

Бронхиальная обструкция у детей, протекающая с приступообразным спазматическим кашлем, может быть обусловлена не только аллергией, но и другими причинами – сдавлением дыхательных путей увеличенной вилочковой железой, муковисцидозом, инородным телом трахеи и бронхов, пороками развития бронхолегочной системы, желудочно-пищеводным рефлюксом (заброс желудочного содержимого в пищевод и дыхательные пути). Необходимо исключить коклюш, особенно если ребенку не сделаны соответствующие прививки. Кроме того, у детей раннего возраста обструктивные нарушения дыхания могут быть следствием перинатального (во время беременности и родов) повреждения центральной нервной системы.

Поставить правильный диагноз может только врач с соответствующим клиническим опытом; часто требуются дополнительные методы обследования. Не занимайтесь самолечением!

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ (ЛОЖНЫЙ КРУП)

Опасным аллергическим поражением гортани у детей дошкольного возраста является стеноз гортани, или ложный круп. При этом развивается отек в области голосовых связок. Как правило, ночью, без каких-либо предвестников, у ребенка появляется грубый лающий кашель, осиплость голоса, затрудненный шумный вдох и даже удушье. Стеноз гортани может возникать и на фоне вирусных инфекций, особенно при гриппе и парагриппе, но тогда он возникает не чаще 1 – 2 раз в жизни ребенка. Повторяющиеся стенозы гортани у ребенка в возрасте старше 3 лет все же больше характерны для аллергического, а не вирусного поражения, особенно если имеются и другие проявления аллергии.

КАК ДЕЙСТВОВАТЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ ЛАРИНГИТЕ, ИЛИ ЛОЖНОМ КРУПЕ

При возникновении аллергического ларингита, или ложного крупа, немедленно вызовите «Скорую помощь», а до ее приезда возьмите ребенка на руки, не нервничайте, постарайтесь отвлечь и успокоить ребенка. Дайте ему антигистаминный препарат (зиртек или кларитин), сделайте горячую ванночку для рук и ног (например, организуйте в тазике с теплой водой игру «в морской бой»), щелочно-паровую ингаляцию через любой ингалятор или просто наполните ванну горячей водой, насыпьте в нее 10 столовых ложек питьевой соды и, когда в ванной комнате образуются клубы пара, внесите туда ребенка и проведите с ним в ней 20 – 40 минут, отвлекая малыша игрушками и сказками.

Можно закапать в нос 0,025%-ный раствор нафтизина или сделать ингаляцию с ним.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Самым серьезным аллергическим заболеванием дыхательных путей является бронхиальная астма, ею страдает 5 – 10% детей.

Бронхиальная астма часто начинается в детстве и продолжается в зрелом возрасте, являясь причиной социальной дезадаптации, а в некоторых случаях и инвалидизации. Заболевание может начаться в любом возрасте. Нередко в семье уже есть больные астмой или аллергическим ринитом, что свидетельствует о наследственной предрасположенности. Бронхиальной астмой нельзя заразиться от других больных.

Некоторые дети к периоду полового созревания начинают чувствовать себя лучше, астматические симптомы у них исчезают, и родители решают, что ребенок «перерос» астму. Но гиперреактивность бронхов сохраняется даже при длительной ремиссии, и говорить о выздоровлении нельзя, так как под воздействием множества факторов внешней среды кажущееся равновесие может нарушиться и симптомы астмы вернутся в любое время, особенно если не проводилась адекватная систематическая терапия.

Другие больные с астмой продолжают болеть и во взрослом возрасте, хотя в более легкой форме. В редких случаях бронхиальная астма с возрастом прогрессирует.

К сожалению, заболеваемость бронхиальной астмой у детей увеличивается в последние годы, причем начинается она в более раннем возрасте. В детском возрасте чаще болеют мальчики, в подростковом – частота бронхиальной астмы у девочек и мальчиков практически выравнивается, а среди взрослых чаще болеют женщины. У мальчиков прогноз заболевания более благоприятный, чем у девочек.

Астму нельзя излечить, но можно лечить и предотвратить большинство приступов, добиться контролирования болезни и вести нормальный, активный образ жизни.

Исход же зависит от своевременности постановки диагноза, раннего разобщения с причинно-значимыми аллергенами и систематичности и адекватности лечения. К сожалению, часто диагноз ставится только при тяжелом течении астмы, а легкая и среднетяжелая формы, протекающие под маской ОРВИ с обструктивным бронхитом, остаются без адекватной терапии и могут переходить в тяжелую форму, особенно при наличии у ребенка других проявлений аллергии (атонический дерматит, отек Квинке, аллергический ринит).

Многие родители, услышав, что их ребенку ставится этот диагноз, пугаются или не желают в это поверить. На самом деле испуг вызван незнанием проблемы, так как основную информацию родители получают от друзей, соседей и бабушек, а не от профессионала.

Страдающие астмой дети, да и взрослые, могут вести активный образ жизни, учиться в школе, заниматься спортом, хорошо спать ночью – при условии, что они научились контролировать свою болезнь. А для этого необходимо потрудиться и родителям, и самому ребенку, и тогда качество жизни страдать не будет.

Диагноз «бронхиальная астма» – это повод не для паники, а всего лишь для конструктивных решений. Бронхиальную астму можно контролировать.

ЧТО ПРОИСХОДИТ В БРОНХАХ И ЛЕГКИХ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

При наследственной предрасположенности к аллергии возникает повышенная реактивность бронхов на действие внешних раздражителей, особенно если ребенок живет в неблагоприятных условиях и часто болеет простудными заболеваниями. В бронхах в результате взаимодействия аллергена и антитела выделяются различные биологически активные вещества, которые вызывают отек слизистой оболочки, гиперпродукцию слизи и спазм мышечной оболочки.

Чем младше ребенок, тем более выражен отек слизистой оболочки, а чем старше, тем более выражен спазм бронхов. На первых этапах эти изменения носят защитный характер, так как создается препятствие различным частичкам пыли, микробам и аллергенам, проникающим в дыхательные пути, – появляется кашель. При повторном продолжающемся воздействии аллергенов развивается хроническое аллергическое воспаление в стенке бронхов, определяющее их гиперреактивность (повышенную чувствительность).

Во время приступа астмы просвет бронхов прогрессивно сужается, выдох становится затрудненным и удлиненным, нарастает одышка, кашель из-за вязкой мокроты становится спастическим, со свистящими хрипами. Если при этом не оказать адекватную помощь, то развивается удушье, ибо воздух перестает поступать в легкие через спазмированные, забитые густой мокротой бронхи. Хрипы в легких исчезают – и это очень грозный симптом (так называемое «немое» легкое). Возникает удушье.

При обострении в слизистой оболочке дыхательных путей скапливаются различные клетки, и в том числе эозинофилы, поэтому в крови в это время эозинофилов (определенных маркеров аллергии) может и не быть. Они определяются в мазках из носа (риноцитограмма), мокроте или в содержимом бронхов, полученном при бронхоскопии. В крови эозинофилы появятся позже, «вернувшись» из слизистой оболочки носа и бронхов в кровяное русло после купирования приступа.