Читать книгу "Желчь & Ферменты - Сергей Сергеевич Вялов"

полипы. В их числе — аденомы, которые бывают папиллярные (развиваются из-за папилломавирусной инфекции) и непапиллярные, липомы (опухоли из жировой ткани), гемангиомы (сосудистые опухоли), лейкомиомы (опухоли из мышечной ткани), фибромы (из соединительной ткани) и множество других видов доброкачественных опухолей.

3. Злокачественные полипы. Это фактически рак или предрак, который считается полипом только до подтверждения диагноза. К злокачественным полипам относятся аденокарциномы, меланомы, метастатические опухоли и другие.

Классификация полипов

Среди реальных полипов подавляющее большинство — доброкачественные. Причем 95 % из них имеют диаметр менее 1 см, что означает низкий потенциал превращения в злокачественную опухоль.

Если у человека есть один или несколько признаков, то он рискует своим желчным пузырем. К рискованным признакам для полипов относятся:

• мужской пол;

• сахарный диабет;

• избыточный вес и ожирение;

• курение;

• повышенный холестерин;

• повышенный уровень триглицеридов в крови;

• вирусный гепатит В;

• желчнокаменная болезнь.

Существуют и еще более рискованные признаки, которые грозят фактически злокачественной трансформацией полипов и которые учитываются при принятии решения о необходимости удаления желчного пузыря:

• размер более 1 см;

• возраст старше 50 лет;

• отсутствие ножки у полипа, такие полипы называют сидячими;

• первичный склерозирующий холангит;

• индийская этническая принадлежность.

Мешают ли они жить? Да, иногда полипы вызывают симптомы из-за того, что нарушают нормальные сокращения и тонус желчного пузыря. Люди с полипами часто жалуются на боль, дискомфорт в верхней части живота, тошноту, метеоризм и непереносимость пищи. Многие полипы растут на ножке. Они могут повредиться или оторваться под действием разных причин. В случае отрыва ножки полипа возникает желчная колика и возможно развитие желтухи.

Полип или прилип? Желчные полипы

Про то, как отличить ложные полипы и аденомы

Если перечислять виды полипов через запятую, то складывается впечатление, что они встречаются с одинаковой вероятностью, и это настораживает, ведь большинство видов полипов опасны: это если не рак, то угроза рака в будущем. Но на самом деле не все так плохо — до 70 % всех полипов холестериновые, то есть это не опухоли, а прилипшие к стенке пузыря куски холестерина. Они могут отвалиться или раствориться, а могут превратиться в камни: все зависит от того, изменит ли человек ситуацию, устранит причины и исправит питание или нет.

Чаще всего холестериновые полипы обнаруживаются у женщин в возрасте старше 40 лет после вторых родов. В двух случаях из трех эти полипы множественные. Однако они, как правило, мелкие. Диаметр исчисляется миллиметрами, а не сантиметрами. Холестериновые полипы располагаются на ножке. Они выглядят как шарик, прикрепленный к стенке пузыря.

Могут ли холестериновые полипы превратиться в рак? Могут! Но случается это невероятно редко. В полипах диаметром до 1 см только в 3 % случаев обнаруживаются диспластические предраковые изменения.

На фиброаденомы приходится 25 % полипов. Их также называют фибро- или миожелезистыми полипами. Чаще всего их выявляют у женщин старше 50 лет. Они образуются в результате патологического разрастания железистой и мышечной ткани. Как правило, такие полипы имеют размер до 4 мм, расположены на дне пузыря, имеют широкую ножку. В 55 % случаев полипы одиночные, в остальных случаях их два или больше. Они состоят из долек и могут иметь кисты, то есть полости.

На третьем месте по частоте — аденомы. На них приходится 4 % полипов желчного пузыря. Как правило, это единичные образования. Они часто появляются при желчнокаменной болезни. Именно эти полипы считаются самыми опасными. В среднем 25 % аденом рано или поздно трансформируются в рак, но риск зависит от размера образования. Считается, что при достижении диаметра 12 мм вероятность содержания раковых клеток в аденоме приближается к 100 %.

Нужно ли лечить полипы, зависит от размера. Если диаметр быстро увеличился до более чем 1 см, требуется удаление пузыря, иначе может развиться рак. Показанием к удалению также считается быстрый рост: например, удвоение диаметра в течение 6 месяцев.

Чудеса перевоплощения — полип исчез

Про возможность лечения полипов таблетками и слепого узиста

Бывает, что полип выявляют на УЗИ, а через полгода его уже нет. С чем это связано?

Вариантов три:

1. Первое УЗИ было ошибочным. На самом деле полипа не было.

2. Второе УЗИ ошибочное: вас обследовал другой врач, который не заметил мелкий полип, или же использовался другой аппарат, который не видит таких мелких полипов.

3. Полипы удалось растворить (с помощью лечения или случайно, но правильно изменив свое питание).

В любом случае если мы говорим об исчезновении полипа, то он мелкий — только такой можно растворить или не заметить. Крупные полипы не исчезают. Они вызывают симптомы и могут стать причиной рака, поэтому таким пациентам удаляют желчный пузырь.

Большинство полипов — холестериновые, и они имеют небольшие размеры. Такие полипы действительно можно растворить с помощью препаратов. Но нужно устранить причину, а потом проявить самодисциплину: регулярно принимать лекарства.

Что делать, если в пузыре нашли полипы? Вот тактика ведения таких пациентов из последних европейских рекомендаций от 2017 года. Поскольку проблема ясна и понятна, с тех пор рекомендации не было нужды обновлять и пересматривать.

1. Основной метод диагностики — УЗИ.

2. Любые полипы более 1 см подлежат удалению вместе с желчным пузырем.

3. Полипы меньшего размера, которые вызывают симптомы, являются основанием, чтобы предложить человеку холецистэктомию.

4. Удалению также подлежат полипы от 6 мм, если есть факторы риска злокачественной трансформации.

5. Если полип имеет размер 5 мм или меньше, плюс факторы риска, то за пациентом устанавливают наблюдение. Следующее УЗИ проводят через 6 месяцев, через год, а затем регулярно каждый год в течение минимум 5 лет.

6. При полипе до 5 мм и отсутствии факторов риска за пациентом тоже наблюдают, но реже. УЗИ делают через год, а затем через 3 и 5 лет.

7. Если при наблюдении полип растет на 2 мм, пузырь удаляют.

8. Если все время наблюдения полип достигает 10 мм, пузырь удаляют.

9. Если за время наблюдения полип исчезает, наблюдение прекращают.

Основной препарат для растворения полипов — урсодезоксихолевая кислота. Насколько она эффективна? За короткий промежуток времени из шести пролеченных пациентов у одного полипы исчезают полностью, у троих уменьшаются в размерах или количестве, два не получают результата. Еще раз: шансы зависят от того, была ли причина полностью устранена, и от дисциплинированности при выполнении рекомендаций. При этом бо́льшие шансы вылечиться у людей с нормальным уровнем холестерина в крови.