Читать книгу "Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания - Тамаз Тамазович Гаглошвили"

чем сам гипертонический криз. В моей практике был случай, когда дежурный врач снизил резко давление бабушке, и у нее случился инсульт.

Если гипертонический криз сопровождается загрудинной болью, потерей сознания, предобморочным состоянием, нарастанием одышки или хрипами в груди, появлением невнятной речи, слабостью в конечностях — вызывайте незамедлительно скорую помощь!

Диастолическая гипертензия

Истинная диастолическая гипертензия — это состояние, при котором систолическое давление в норме, а диастолическое давление составляет 110 мм рт. ст. и выше (к примеру, 130/110 мм рт. ст.).

Меня часто спрашивают, что делать с давлением 120/95 или 130/100 мм рт. ст. Я всегда повторял и повторяю: не переживайте — на первых этапах это не так страшно! Первое, что вы должны сделать, — это модифицировать образ жизни. Нужно больше двигаться, высыпаться, ограничить соль и натрий, бросить курить, снизить вес, если есть лишний, бороться со стрессом! Если на этом фоне, при строгом соблюдении вышеперечисленных мероприятий в первые 6 месяцев не нормализуется АД, то возможно подключение препаратов.

Препараты выбора для лечения диастолической гипертензии — тиазидные диуретики (индапамид, гидрохлортиазид), БКК (амлодипин), бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол).

Если человек плохо переносит такое давление (130/110 мм рт. ст., к примеру) и оно у него постоянно держится и не опускается, то возможно сразу подключение лекарств, но ни в коем случае нельзя забывать про модификацию образа жизни — это основа!

Когда человек фиксирует у себя диастолическую гипертензию, что первым делом он делает? Естественно, погружается в интернет, чтобы докопаться до истины. И в сети он, конечно, натыкается на информацию, что главная причина диастолической гипертензии — это патология почек и сосудов (врожденная или приобретенная). С одной стороны, это правда. Но, с другой стороны, наиболее частой причиной диастолической гипертензии являются употребление большого количества натрия с пищей (который задерживает воду), избыточный вес, гиподинамия и курение.

Другая ситуация. Например, мне пишут: «Доктор, у меня АД 180/130 мм рт. ст., почему вторая цифра большая?!» Я всегда отвечаю: «А Вас САД 180 не смущает?» Гипертония бывает изолированной систолической (к примеру, 150/80 мм рт. ст.) и изолированной диастолической. Но самая частая — систоло-диастолическая гипертензия, когда наблюдаются высокие цифры как систолического, так и диастолического давления.

Гипертония у беременных

Артериальная гипертония у беременных — это состояние, при котором регистрируется повышение систолического АД до 140 мм рт. ст. и более или диастолического АД до 90 мм рт. ст. и более.

Классификация АГ у беременных.

1. Гипертония, имевшаяся до беременности, хроническая (ХАГ).

2. Гестационная артериальная гипертония (АД — 140 мм рт. ст. и выше с 20-й недели беременности и в течение 12 недель после родов).

3. Преэкламсия. Кроме признаков артериальной гипертензии, наблюдается повышение белка в моче (более 300 мг/л).

Классификация АГ по степеням:

• умеренная — САД 140–159 мм рт. ст. и/или ДАД 90–109 мм рт. ст.;

• тяжелая — САД 160 мм рт. ст. и выше и/или ДАД 110 мм рт. ст. и выше.

Медикаментозное лечение не только гипертонии, но и других состояний у беременных, заставляет доктора очень сильно задуматься, порой даже прошибает холодный пот. Почему? Во-первых, перед нами, докторами, два организма, а не один. Во-вторых, наша основная задача — не навредить. Большинство препаратов не испытывались на беременных, и за итог их применения никто не ручается. Если открыть инструкцию препарата, который условно допускается применять, то можно прочитать такую фразу как «возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода». Особенно опасно применять те или иные препараты в первый триместр беременности, когда идет закладка органов плода. Во второй и третий триместры все более-менее безопасно (если, конечно, препарат не противопоказан при беременности).

Официально разрешенные препараты при гипертонии у беременных:

• альфа-адреномиметики (метилдопа);

• бета-блокаторы селективные (бисопролол, метопролол, лабетолол);

• блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин).

Запрещенные препараты:

• иАПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл, лизиноприл и т. д.);

• «сартаны» (лозартан, валсартан, кандесартан и т. д.);

• бета-блокаторы неселективные;

• диуретики (используют только в реанимационной практике при беременности!);

• препараты центрального действия (моксонидин).

Если случился гипертонический криз или артериальное давление бессимптомно повысилось до цифр более 170/100 мм рт. ст., не занимайтесь самолечением, а срочно вызывайте скорую — это показание для срочной госпитализации! При таком состоянии нужны не только таблетки, но и внутривенное лечение!

Если доктор назначил лекарства от гипертонии при беременности — это значит, что препараты должны приниматься каждый день вне зависимости от цифр артериального давления!

Важно! От самостоятельной отмены препарата возможен обратный эффект, то есть резкий подъем артериального давления и, как следствие, осложненный гипертонический криз.

Метилдопа — препарат очень слабый, поэтому нельзя его принимать по 1/2 таблетки 1–2 раза в день. Рекомендовано пить его по 250 мг 3–4 раза в день. Он не вызывает ортостатическую гипотензию (резкое снижение АД при перемене положения тела), не снижает почечный кровоток, и при длительном приеме через 1,5–3 месяца возможно привыкание, вплоть до полного отсутствия эффекта.

Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, лабетолол) — препараты, эффективные на протяжении всей беременности. К ним не возникает привыкания, но они могут вызвать синдром отмены! Бета-блокаторы повышают тонус матки, поэтому при угрозе прерывания беременности они небезопасны.

Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин). Нифедипин начинает действовать через 30 минут, продолжается эффект 4–6 часов, поэтому принимают его в среднем 4 раза в день. Есть пролонгированные формы нифедипина, которые применяются 1–2 раза в день. Побочные эффекты нифедипина и амлодипина — это отеки, головная боль, снижение сократительной активности матки. Также вызывают синдром отмены.

Помните: лечение назначается только врачом! Не занимайтесь самолечением!

Гипертония и грудное вскармливание

Очень часто я получаю вопросы касаемо грудного вскармливания (ГВ) и гипертонии. Да даже не гипертонии, а просто скачков давления (артериальной гипертензии). Что можно или нельзя, чтобы не навредить малышу.

Производители достаточно часто не рекомендуют принимать антигипертензивные препараты при лактации, но это не связано с какими-либо конкретными проблемами безопасности или доказательствами вреда. Это отказ от ответственности, так как большинство лекарств не тестируются на беременных и кормящих женщинах.

Если женщина в период беременности использовала блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин) или бета-адреноблокаторы (лабеталол, бисопролол, метопролол) для успешного контроля артериального давления, то их применение следует продолжать.

При необходимости могут назначить иАПФ (эналаприл, периндоприл, каптоприл), которые были противопоказаны во время беременности. Их можно использовать во время кормления грудью, но необходимо контролировать вес младенца каждые 4 недели — может быть выраженная прибавка в весе.

Для женщин с