Читать книгу "Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье - Елена Орлова"

Поэтому это вполне пригодный вариант для детей старше года, не имеющих аллергии на мед. А плацебо в виде сахарного сиропа также, по субъективной оценке родителей, уменьшало частоту кашля лучше, чем специальные средства. Но я все-таки не рекомендую давать ребенку сахарный сироп для самоуспокоения! Куда эффективнее будут меры, описанные в разделе о лечении ОРВИ, плюс дополнительный лайфхак – спать с приподнятым головным концом (удобнее бывает поместить подушку под матрац, таким образом его головной конец окажется приподнят).

При сильном кашле обращаем пристальное внимание на влажность. Многим помогает ванна или душ перед сном, ведь во влажной атмосфере отлично отходит слизь, и дышать становится легче.

Эффективных средств от кашля нет, а что же мы тогда лечим? Мы лечим опасные для организма и дыхательной системы состояния, одним из симптомов которых является кашель. Признаки, которые характерны для них, будут описаны в разделе «Опасные симптомы».

Нужно сказать, что наиболее эффективным способом доставки препаратов в дыхательную систему на сегодняшний день являются ингаляции. В нашей стране при лечении маленького ребенка с острым заболеванием используется небулайзер. Это отличный девайс, который я рекомендую иметь дома всем родителям дошкольников на случай возникновения ложного крупа или обструкции. Однако он не лечит от обычных насморка и кашля при ОРВИ! Если он и используется в этом случае, то как еще одно симптоматическое средство.

Таким образом получается, что в большинстве случаев кашля мы опять наблюдаем и ждем, пока он пройдет, по максимуму облегчая состояние уходом. Главное, для чего нужен осмотр доктора, – это «послушать» и исключить серьезные состояния, требующие лечения (пневмония, обструкция, коклюш в первые недели болезни).

А что делать с длительным кашлем? Напоминаю, что длительным считается кашель, продолжающийся дольше месяца без перерывов. Поэтому для начала полезно определиться, является ли он таковым. Если мы ответили утвердительно, то «круг подозреваемых» у нас достаточно широк. Длительный кашель у ребенка может быть вызван бактериальными инфекциями, гипертрофией аденоидов, затяжным бактериальным бронхитом, гастроэзофагеальным рефлюксом. Есть еще одна причина, о которой не особенно принято говорить.

Если у ребенка долгий кашель и вам назначили туберкулинодиагностику (реакция Манту или Диаскинтест), не спешите, пожалуйста, писать жалобу на доктора! Он действует правильно. Данное обследование рекомендуют при обследовании ребенка с длительным кашлем даже на Западе, где распространенность туберкулеза в десятки раз (!) ниже, чем в России.

Рассказать обо всех аспектах диагностики и лечения длительного кашля в рамках этой книги просто не представляется возможным. Однако следует запомнить следующее: большинство случаев длительного кашля у ребенка вызвано неопасными причинами. В ряде случаев выяснить точную причину вовсе не удается. В иностранных рекомендациях говорится, что если исключены все серьезные патологии, ребенок хорошо себя чувствует и продолжает кашлять, мы должны provide reassurance, то есть успокоить родителей. И действительно, у каждого доктора есть несколько подобных историй, в которых кашель в итоге проходил.

На что обязательно стоит обратить внимание в случае длительного кашля:

☺ ребенок не прибавляет в росте и весе;

☺ отстает от возрастных норм;

☺ похудел (не визуально из-за того, что прибавил в росте, а именно потерял в весе);

☺ стал менее активным, чем обычно, не из-за ОРВИ, а просто так, и это не проходит; предпочитает посидеть-полежать, жалуется, что устает; побледнел.

Это повод показаться пульмонологу как можно скорее.

Насморк

Чтобы говорить о насморке, важно понять, что сама по себе слизь в носу не является проблемой. Слизь в носу есть всегда. Она покрывает слизистую оболочку (угадайте теперь, почему она называется слизистой) и вместе с ресничками формирует защитный барьер, который препятствует проникновению микробов, а также аллергенов и чужеродных частиц в полость носа.

Гораздо хуже, если слизи в носу не будет, это оставляет дыхательные пути без защиты.

В ответ на проникновение микроба выработка слизи увеличивается. Это закономерная реакция. Кроме того, происходит отек слизистой оболочки, что проявляется заложенностью носа. Это то самое ощущение, когда простудился и не можешь дышать. Как оно может проявляться у детей? – Гнусавый голос, дыхание открытым ртом, сопение или храп во время сна. Если заложенность носа выражена и мешает жить, стоит воспользоваться медикаментозной поддержкой. Это так называемые сосудосуживающие капли.

А как вообще лечить насморк? Здесь уместно повторить шутку про насморк, который с лечением длится две недели, а без лечения – четырнадцать дней. Это абсолютная правда, с помощью лечения мы не сможем этот срок уменьшить. Как в случае с другими обсужденными проявлениями ОРВИ, в наших силах лишь облегчить состояние.

Длительность насморка две – три недели совершенно нормальна.

Поэтому (вспомним кашель) заявления вроде «У вас сопли уже больше недели, пора подключать антибиотик» неправомерны. Если речь не идет о бактериальном синусите, который обсудим чуть позже.

Но, конечно, основной объект лечения – это зеленые сопли. Многим родителям врачи рассказали, что это гной. Надо думать, неприятно осознавать, что у твоего малыша из носа льется гной, да еще и в таком количестве. Вторая, менее неприятная версия, что зеленые сопли – это обязательно бактериальная инфекция (соответственно, должна лечиться антибиотиками). На самом деле ни то ни другое правдой, конечно, не является. Многочисленные исследования показали, что цвет выделений у детей не определяет заболевания.

В большинстве случаев насморк развивается постепенно, по определенной схеме. Сначала – заложенность и минимальное количество прозрачной слизи, затем слизи становится больше, и консистенция ее уже более густая, затем появляется окрашивание, желтоватое или зеленоватое. Это совершенно закономерное течение болезни и отнюдь не означает, что присоединилась бактериальная инфекция. Окрашивание слизи специалисты связывают с местными иммунными реакциями. Поэтому назначать специальный препарат «от зеленых соплей», естественно, абсолютно не целесообразно.

А какие средства в принципе у нас есть для лечения насморка?