Читать книгу "Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер - Аркадий Верткин"

III стадия (гипоксическая гиперкапническая кома) характеризуется крайне тяжелым состоянием, церебральными и неврологическими расстройствами. Дыхание редкое, поверхностное. Пульс нитевидный, гипотония, коллапс.

Причины смерти в астматическом статусе

• Прогрессирующее астматическое состояние, не поддающееся терапии.

• Неадекватная терапия: например, недостаточное применение стероидов или передозировка изадрина, теофиллина.

• Применение седативных или наркотических средств.

• Связанная с АС легочная патология: инфекция, пневмоторакс, аспирация рвотных масс.

• Неадекватное проведение искусственной вентиляции легких или поломка аппарата ИВЛ.

• Гемодинамические нарушения:

гиповолемия, шок;

отек легких;

гиперволемия;

отрицательное давление в плевральной полости.

• Внезапная остановка сердца.

3.5. Круп

Круп – это острый ларингит или ларинготрахеит при некоторых инфекционных болезнях, сопровождающийся явлениями спазматического стеноза гортани, проявляется охриплостью, лающим кашлем и инспираторной одышкой. Круп создает серьезную преграду для движения кислорода в легкие и из них. Чаще круп бывает у мужчин, чем у женщин. Также он характерен для детей 3 месяцев – 5 лет в зимнее время.

Патофизиология

• Обычно круп является следствием вирусной инфекции.

• Среди вирусов, ведущих к крупу, преобладают вирусы парагриппа, аденовирусы, вирусы кори, гриппа. Также причиной крупа могут быть дифтерия, микоплазмоз.

• Возникшая опухоль сжимает гортань, уменьшается вентиляция легких.

• Затрудняется движение воздуха через гортань.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания пациента, отметьте, есть ли признаки нарушения дыхания, одышка, тахипноэ.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие уменьшения кислородной насыщенности.

• Проведите аускультацию легких на предмет наличия хрипов, нарушения ритма дыхания.

• Проверьте, есть ли хрипы во время разговора, трудно ли больному говорить.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

• Уложите пациента на кровать.

• По показаниям врача введите:

жаропонижающие, чтобы уменьшить лихорадку;

антибиотики, чтобы повысить сопротивляемость организма инфекциям;

адреналин, чтобы расширить сосуды и уменьшить дыхательные нарушения;

кортикостероиды (пульмикорт через небулайзер), чтобы уменьшить воспаление.

Последующие действия

• Обеспечьте доступ свежего воздуха во время сна пациента.

• Если температура пациента больше 38,9 °C, необходимы обтирания влажным полотенцем.

• Изолируйте пациентов, находившихся в контакте с больным, чтобы в случае инфекции контролировать ее распространение.

• Подготовьте пациента к обработке горла, рентгену грудной клетки, ларингоскопии.

• Обеспечьте адекватный отдых, окажите пациенту психологическую поддержку.

Превентивные меры

• Проведите беседу с пациентами о пользе личной гигиены, в том числе о том, что перед едой, после прогулки необходимо мыть руки и т.д.

• Предупредите пациентов о вреде общения с людьми, страдающими дыхательной инфекцией.

• Необходимо проведение прививок (от дифтерии, гемофилии и т.д.).

3.6. Воздушная эмболия

Эмболия возникает, когда воздушные пузырьки попадают в кровеносную систему, что может привести к летальному исходу.

Патофизиология

• Воздух попадает в кровоток.

• Воздушный эмбол закрывает проток сосуда, препятствуя кровотоку.

• Кровь прекращает поступать к тканям, начинается гипоксия, приводящая к смерти.

• Последствия воздушной эмболии зависят от части тела, в которую поступает кровь.

• Воздушная эмболия часто встречается:

– во время хирургических вмешательств (краниотомии, хирургических операциях головы и шеи, родах, кесаревом сечении, спинальных инструментальных процедурах, трансплантации внутренних органов);

– в процессе катетеризации центральной вены;

– при случайном проникновении воздуха в кровоток во время внутривенного вливания;

– во время дайвинга;

– при проникающих ранениях.

Первичный осмотр

• Оцените ритм, глубину, тип и качество дыхания, отмечая возможное диспноэ и тахипноэ.

• Оцените степень сознания пациента, отмечая спутанность и заторможенность.

• Отметьте жизненно важные параметры пациента, включая возможные признаки гипоксии.

• Спросите о боли в груди или суставах.

Первая помощь

• Прекратите введение лекарства из катетера в центральную вену и зажмите его.

• Положите пациента на левый бок с опущенной головой в положении Тренделенбурга.

• Обеспечьте подачу чистого кислорода, при необходимости подготовьте к эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.

• Вызовите врача.

• Во время хирургического вмешательства помогите хирургу изолировать открытый кровеносный сосуд.

• Вставьте внутривенный периферический катетер и назначьте растворы внутривенно.

Последующие действия

• Проведите аспирацию воздуха из дистального отдела центрального венозного катетера.

• Проведите наружный массаж сердца в случае остановки сердца.

• Назначьте гипербарическую оксигенацию.

• Подготовьте пациента к трансэзофагальной эхокардиограмме, ультразвуковой допплерографии и введению катетера в легочную артерию.

• Назначьте β-адреноблокаторы; если у пациента возникают припадки – проведите лечение антиконвульсантами.

Превентивные меры

• Устраните воздух из содержимого шприца перед инъекцией.

• Уложите пациента в положение Тренделенбурга на время инъекции в центральную вену.

• Используйте закрытые катетерные системы.

• Применяйте колпачки для закрытия катетера после его удаления из центральной вены.