Читать книгу "Желчь & Ферменты - Сергей Сергеевич Вялов"

и быстрее проходит восстановление, летальность пациентов близка к нулю, а риск осложнений ничтожно мал. Но главное — не забыть выяснить причины образования камней в пузыре и устранить их, иначе образование камней может продолжиться в оставшихся частях желчевыводящей системы. Также очень важно убедиться, что кишечник здоров, ведь изменение ритма выделения желчи может спровоцировать неприятные симптомы в исходно больном кишечнике.

Желчный пузырь: РАЗрезать или ОТрезать?

Про показания и противопоказания к холецистэктомии

Часто спрашивают: зачем удалять весь пузырь? Можно ведь удалить только камни, а пузырь оставить! Такие операции действительно существуют, и их иногда делают до сих пор, но очень редко.

Чрескожная холецистолитотомия. Минимально травматичная операция. Под контролем УЗИ врач делает прокол на животе, вводит инструменты, выполняет малюсенький разрез на желчном пузыре и выгребает камни. Если они крупные, то камни дробят электрогидравликой или лазером. Желчный пузырь сохраняется. Такие операции придумали давно, но проводятся они крайне редко. По качеству жизни после операции нет никакой разницы. При этом имеется очевидный недостаток: у большинства людей через некоторое время камни в пузыре образуются снова, поэтому приходится делать еще одну операцию. Это связано не столько с причинами появления камней, сколько с самим разрезанием пузыря. Формируется шов, который нарушает сокращения желчного, и по этой причине камни появляются снова. Холецистэктомия же избавляет пациента от проблемы раз и навсегда, поэтому именно она считается методикой лечения первого выбора.

Холецистостомия. А также ее менее травматичный вариант — минихолецистостомия. Это операция по рассечению желчного пузыря. Она не излечивает болезнь, но позволяет добиться временного улучшения. Ее делают только ослабленным пациентам, которые не могут перенести холецистэктомию. Вмешательство может быть выполнено под местной анестезией. В ходе операции врачи устраняют повышенное давление в пузыре, обеспечивают отток желчи во внешнюю среду, удаляют только часть камней. Но хирурги не могут выявить и удалить вколоченные камни, конкременты общего желчного протока, а также не обнаруживают возможные осложнения холецистита. Эта операция рассматривается как первый этап двухэтапного лечения. После стабилизации состояния ослабленного пациента проводится второй этап — удаление желчного пузыря.

Контактный химический литолиз. Новая методика, которую еще тестируют, чтобы понять, насколько она эффективна и безопасна. Применяется в ведущих клиниках Европы и Северной Америки в рамках клинических исследований. Через прокол кожи живота врачи растворяют камни метил-трет-бутиловым эфиром. Уже известно, что риск их повторного образования высок, поэтому вряд ли методика получит широкое распространение.

Чрескожная ударно-волновая литотрипсия. Дробление камней без проколов и разрезов. Условия для проведения процедуры: не более 3 камней, не более 3 см в диаметре, функционирующий желчный пузырь по данным сцинтиграфии (сокращается по крайней мере на 50 %). Методика применяется крайне редко из-за высокого риска осложнений. Осколки камней могут попадать в самые разные места, провоцируя развитие панкреатита, острого холецистита, желтухи, кровотечения. Это можно сравнить со взрывом осколочной гранаты или фугаса прямо внутри желчного пузыря. Предсказать форму, количество и размер осколков, к сожалению, невозможно.

Способы удаления камней

Таким образом, в подавляющем большинстве случаев желчный пузырь отрезают, а не разрезают. Это безопаснее, и к тому же результаты более надежные. Безопасность связана и с высоким риском именно послеоперационных осложнений. Ведь стенка желчного пузыря тонкая (и немного воспаленная из-за камня) после операции еще какое-то время остается воспаленной из-за самого разреза и швов. Именно в этот период существует высокий риск прорезывания швов, так же как прорезываются нитки на краю ткани и шов расходится, а желчь, соответственно, вытекает в живот. Так начинается опаснейшее состояние, называемое желчный перитонит, которое задержит берегущего желчный пузырь человека в больнице еще на месяц.

Если вы предпочитаете сохранить пузырь, возможно, вам удастся найти клинику, в которой делают сохраняющие орган операции. Но стоит помнить, что если камни удалены, а желчный пузырь остался, то камни появятся снова. Вероятность их образования составляет 50 % в течение 2 лет после операции. Это связано уже не с причинами образования камней, а с наличием послеоперационного рубца на желчном пузыре. Он нарушает сокращения пузыря, и камни образуются снова — так можно удалить камни и сразу купить таблеток для пожизненного приема до самой смерти. Это снизит риск формирования новых камней, но полностью риск уже не устранить без удаления пузыря. Возможно, через какое-то время человеку и самому захочется расстаться с этим органом.

Женский желчный: камни, беременность и гормоны

Про влияние беременности и ЭКО на камни

Эстрогены и прогестерон повышают литогенность желчи. В результате в период беременности риск образования камней повышается. Другие проблемы беременных из-за изменения гормонального фона:

• гипокинезия (слабая подвижность и тонус) желчного пузыря;

• слабое опорожнение пузыря после приема желчегонных продуктов;

• нарушение образования желчных кислот.

Впервые связь желчнокаменной болезни и беременности была доказана еще в 1936 году. М. Поттер (M. Potter) исследовал желчный пузырь во время кесарева сечения. Он отметил, что желчь у беременных и рожающих женщин стала вязкой, тягучей, густой, а пузырь — шаровидным, без тонуса, растянутым. В 1973 году в экспериментах на обезьянах Дж. Линн (J. Lynn) доказал, что эстрогены меняют свойства желчи и провоцируют образование камней. В 1980-х годах ученые выяснили, что чем больше срок беременности, тем хуже работает пузырь, тем он больше, тем гуще желчь и тем выше риск образования камней.

При беременности желчнокаменная болезнь протекает скрыто. Симптомы обычно отсутствуют, а если они есть, то списываются на саму беременность, ведь многие женщины в этот период страдают от тошноты, рвоты и плохого аппетита. В последние годы в связи с широким распространением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и подсадки эмбрионов в матку со специальной гормональной стимуляцией количество камней, образующихся во время такой беременности, сильно увеличилось.

Нужно ли оперировать беременных? По возможности операций избегают, но иногда без хирургического лечения не обойтись. Поэтому примерно в одном случае на 1000 беременностей женщине удаляют желчный пузырь.

Если приходится лечить острый холецистит, то операцию проводят в первые 3 суток, независимо от срока беременности. Промедление чревато серьезными осложнениями. Но если операция нужна по поводу желчнокаменной болезни, то предпочтительно выбрать для ее проведения 2 триместр. Он самый благоприятный для удаления, так как риск осложнений будет наименьшим. Если же камни в пузыре начали мучить женщину в 3 триместре, врачи стараются обойтись консервативными средствами до родоразрешения. Операции делают, но только в крайних случаях.

Глава 9

Есть ли жизнь без пузыря?

При режим выделения желчи до и