Читать книгу "Большой справочник симптомов. Большой справочник анализов - Андрей Пенделя"

Камни вызывают различные нарушения деятельности мочевыводящей системы. Конкремент может являться препятствием к оттоку мочи.

В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно и камни в почках становятся случайной рентгенологической находкой. Иногда почечнокаменная болезнь проявляется тупыми, слабо выраженными болями в поясничной области при камнях большого размера. Однако чаще всего она сопровождается типичными приступами почечной колики, причем характерно, что наиболее часто колика отмечается при мелких конкрементах.

Частота приступов зависит от разных причин и может колебаться от нескольких приступов в течение месяца до одного в несколько лет. Провоцируют приступы длительная ходьба, поднятие тяжестей, но нередко колика возникает без всяких видимых причин.

В межприступный период больные могут предъявлять жалобы на тупые боли в пояснице, может отмечаться изменение анализа мочи и отхождение песка или мелких камней. Легкое поколачивание ребром ладони по задненаружной поверхности поясницы усиливает боль или неприятные ощущения (положительный симптом Пастернацкого).

Острая боль в поясничной области и подреберье чаще всего встречается при урологических заболеваниях. Отличительная особенность боли в пояснице при этих заболеваниях – иррадиация в область живота, по ходу мочеточника, и в половые органы.

Почечная колика развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки, что ведет к ее переполнению, повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу, ишемии почки и растяжению почечной капсулы. Чаще всего почечная колика развивается вследствие миграции конкремента (камня) или прохождения по мочеточнику конгломерата плотных кристаллов, при некоторых заболеваниях почки и мочеточника в результате закупорки мочеточника.

Приступ начинается внезапно. Чаще всего он бывает вызван физическим напряжением, но может наступать и среди полного покоя, ночью во время сна, нередко после обильного питья. Боль режущая, с периодами затишья и обострения. Больные ведут себя беспокойно, мечутся в постели в поисках положения, которое облегчило бы страдание. Приступ почечной колики нередко принимает затяжной характер и с короткими ремиссиями может длиться несколько дней подряд. Как правило, боль начинается в поясничной области и распространяется в подреберье и живот, и что особенно характерно – по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря и промежности. Во многих случаях интенсивность боли оказывается большей в животе или на уровне половых органов, чем в области почек. Учащенные позывы к мочеиспусканию сопровождаются режущей болью в уретре (мочеиспускательном канале). Почечной колике может сопутствовать раздражение солнечного сплетения и брюшины: почти все больные постоянно жалуются на тошноту, рвоту, нередко головокружение, позывы к дефекации.

Длительная почечная колика может сопровождаться повышением артериального давления, а при присоединении пиелонефрита – повышением температуры. Некоторые из признаков почечной колики могут быть стертыми или отсутствовать.

Ожог

Это повреждение тканей организма, которое возникает в результате термического (высокотемпературного) воздействия (пламя, пар, горячие жидкости, раскаленные предметы, расплавленные металлы); химического (концентрированные кислоты и щелочи) или лучевого воздействия (ультрафиолетовое и другие виды облучения).

Основное место занимают термические ожоги в результате неосторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, а также на производстве при несоблюдении техники безопасности (удар током). Термические ожоги возникают от воздействия высоких температур, происходит коагуляция белков кожи. Кожные клетки погибают и подвергаются некрозу. Чем выше температура и длительнее ее воздействие, тем глубже поражение кожи. Различают четыре степени ожогов.

Ожог I степени проявляется резким покраснением и отеком кожи, резкой болезненностью. Заживление наступает в течение 7–10 дней и сопровождается слущиванием поверхностных слоев эпидермиса.

При ожогах II степени покрасневшая и отечная кожа покрывается пузырями различной величины, заполненнымии желтоватым воспалительным экссудатом. Пострадавшие испытывают сильные боли (особенно при ожогах лица). Заживление занимает 7–10 дней без видимых рубцов.

Ожоги III степени делятся на две подгруппы: IIIA (поверхностные) и IIIБ (глубокие), при которой повреждается ростковый слой кожи. При ожоге степени IIIA раневая поверхность покрывается светло-коричневым, белесовато-серым струпом (поверхностной корочкой), большими напряженными пузырями. Спустя 6 недель наступает заживление с образованием грубых гипертрофических рубцов. При степени IIIБ струп плотный, темно-коричневого цвета (плотный некроз кожи), отторгается через 3–5 недель, рана покрывается грануляциями. Для заживления требуется пересадка кожи.

При ожоге IV степени наступает обугливание (омертвение) кожи и нижележащих тканей – подкожной клетчатки, фасций, мышц и костей.

На тяжесть ожога также влияет площадь кожного покрова, который подвергся ожогу. Чем больше площадь ожога, тем тяжелее клинические проявления. Тяжелые ожоги осложняются ожоговым шоком, отличающимся длительной стадией возбуждения – пострадавшие мечутся от боли, стремятся убежать, во времени и пространстве плохо ориентируются. Возбуждение сменяется прострацией, безучастностью, артериальное давление падает. Для ожогового шока характерно сгущение крови вследствие большой кровопотери. Мочи мало, она концентрированная.

Особенностью химических ожогов является зависимость тяжести ожога от длительности воздействия на кожные покровы химического агента и его концентрации. При химических ожогах редко возникают пузыри, так как в большинстве случаев они относятся к ожогам III и IV степени. При ожогах кислотами образуется струп (корочка), а при ожогах щелочами – колликвационный некроз.

Ожоги глаз относятся к одним из самых тяжелых поражений глаза. Возникают в быту и на производстве от различных причин: физических (высокая температура, световая и лучевая энергия) и химических (щелочи, кислоты, различные химические смеси). По тяжести, глубине и площади повреждения ожоги глаз, как и ожоги кожи, делят на 4 степени. По локализации различают ожоги век, конъюнктивы и роговицы. Проявляются светобоязнью, болью в глазу, спазмом век, покраснением, отеком кожи век и конъюнктивы, снижения зрения при всех степенях ожога.

Термические ожоги возникают под воздействием горячего пара, воды, масла, пламени, расплавленного металла. Ожоги часто сочетаются с ожогами лица, тела, конечностей, но благодаря рефлексу быстрого смыкания глазной щели ожоги глаз отличаются большой глубиной при малой площади.

Химические ожоги вызывают различные повреждающие химические реагенты: неорганические и органические кислоты (серная, соляная, азотная, уксусная), щелочи (едкий калий, едкий натр, раствор аммиака, известь, карбид кальция), различные средства бытовой химии и косметики.

Лучевые поражения глаз обусловлены тем, что инфракрасная часть светового спектра (солнечные лучи, дуговая лампа) может мгновенно поразить сетчатку глаза, вплоть до образования дырчатого дефекта в ней. Ультрафиолетовая часть светового спектра вызывает лучевые поражения глаз, называемые снеговой слепотой (часто страдают альпинисты, работники на Севере, электро– и газосварщики). Обычно через 4–8 ч после воздействия появляются боли в глазах, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Наблюдаются гиперемия и отек век и конъюнктивы.