Читать книгу "Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания - Тамаз Тамазович Гаглошвили"

АД ночью.

• Найт-пикер — это ночная гипертония, при которой артериальное давление ночью выше, чем днем.

У пациента с диабетом и повышением систолического давления на 10 мм рт. ст. выше на 32 % увеличивается риск инфаркта, на 95 % — риск инсульта, на 24 % — риск смерти от ССЗ.

По данным исследования M. Wirtwein et al., уровень ночной гипертонии напрямую связан с распространенностью коронарного атеросклероза по результатам коронароангиографии.

Это опасные состояния, т. к. они увеличивают риск кровоизлияния в мозг и инфаркта миокарда во время сна в разы!

Основные причины ночной гипертонии:

• нарушение сна;

• апноэ сна;

• ожирение;

• избыток соли и натрия;

• употребление алкоголя (особенно пива);

• курение;

• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);

• хроническая болезнь почек;

• сахарный диабет;

• пожилой возраст.

При ночной гипертонии более активно поражаются органы-мишени, даже если днем АД в нормальном диапазоне.

• Гипертрофия миокарда левого желудочка.

• Прогрессирование хронической болезни почек.

• Повышение жесткости артерий и более быстрый рост атеросклеротических бляшек.

• Повышение риска сердечно-сосудистых осложнений в общей популяции.

По данным исследования МАРЕС, в котором участвовали 2156 пациентов, 1084 из них принимали препараты от гипертонии утром, а 1072 пациента принимали один и более препаратов перед сном. Период наблюдения в исследовании составил в среднем 5,6 лет.

У второй группы пациентов регистрировалось значительно более низкое среднее АД во время ночного сна, чем у пациентов из первой группы. Риск геморрагического инсульта, инфаркта миокарда и общей смертности в группе с ночным приемом лекарств был значительно ниже ввиду более хорошего контроля ночного давления.

Как лечить?

Во-первых, нужно изменить то, что можно изменить из перечисленных выше причин. Конечно, возраст вряд ли получится изменить, а вот потребление соли, вес, употребление алкоголя, курение и другое — вполне!

Во-вторых, необходимо усилить вечернюю терапию. К примеру, утром вы принимали иАПФ/«сартан»+диуретик, а на ночь добавили амлодипин (лерканидипин) или, на худой конец, моксонидин. Или наоборот, диуретик утром, а иАПФ/«сартан»+амлодипин вечером. Или бывают ситуации, когда человек принимает слабые препараты, например, эналаприл, лозартан. Тогда имеет смысл их заменить на более сильные и продолжительные.

Если скорректировать цифры не удается самостоятельно, обратитесь к врачу для назначения лечения. Знайте: данную ситуацию на самотек пускать нельзя! Поэтому если в ранние утренние часы, сразу после пробуждения цифры АД высокие, то надо исправлять эту ситуацию.

Гипертония «белого халата»

Наверное, многие из вас или ваших знакомых замечали, что дома давление и самочувствие отличные, а как приходите к врачу или на медкомиссию перед работой — АД зашкаливает, как у непослушного гипертоника. Это состояние называется гипертонией «белого халата».

По статистике, распространенность гипертонии «белого халата» нарастает с увеличением возраста (более 50 % у пожилых). У женщин встречается чаще, чем у мужчин, у некурящих — чаще, чем у курящих. У гипертоников, которые регулярно и с успехом принимают лекарства, реакция на «белый халат» может быть при любой степени гипертонии, но наиболее часто — при гипертонии 1-й степени, когда АД в диапазоне 140–159/90–99 мм рт. ст.

Согласно результатам последних исследований, реакция на «белый халат» не является невинным симптомом, как считалось ранее. Для этой группы людей всегда выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, бессимптомного поражения сердца и сосудов, отдаленный риск развития сахарного диабета, как следствие метаболических изменений (ожирения). Это также риск перехода в стойкую гипертонию и развития гипертрофии миокарда левого желудочка.

Что же делать?

В первую очередь — привести в порядок образ жизни! Это контроль веса, отказ от вредных привычек, сон от 7 до 9 часов, регулярная физическая активность, борьба со стрессом.

Нужны ли лекарства от гипертонии?

• Если человек изначально гипертоник, но на фоне плановой терапии АД в норме, а на приеме у врача высокое, то увеличение дозировок вряд ли требуется. Но если дома давление то нормальное, то высокое, и имеются поражения органов-мишеней, необходимо рассмотреть с врачом вопрос о коррекции лечения.

• Если у человека изначально нормальное давление и дома, и на работе, но «белый халат» провоцирует скачок давления, то здесь в помощь лишь жесткий контроль образа жизни и питания!

Нужны ли вообще лекарства, поможет более точно определить СМАД (суточный мониторинг артериального давления). Какие еще обследования желательно пройти, чтобы не допустить сосудистую катастрофу или не запустить процесс ССЗ?

• ЭКГ

• ЭХОКГ

• Проверка сосудов глазного дна

• УЗИ сосудов шеи

• УЗИ сосудов почек

• Липидограмма

• Анализы глюкозы и креатинина

Лично я не большой сторонник измерения давления на амбулаторном приеме. Зачастую эти цифры не отражают действительность. Куда лучше, если ко мне на прием приходит пациент с дневником самоконтроля артериального давления, в который он исправно и ежедневно записывал цифры АД 2–3 раза в день в домашней, спокойной обстановке.

Также нередкая ситуация, когда пациент приходит к врачу, а тот фиксирует на своем приеме высокие цифры давления и сразу же назначает 2–3 препарата. Знакомо? Это неверная тактика, особенно для человека, у которого ранее АД всегда было в норме или даже чуть пониженным. В такой ситуации я всегда отправляю пациента домой с дневником самоконтроля и прошу прийти повторно дней через 7–10. Если уж и по дневнику будет фиксироваться стойкая гипертония, тогда можно рассмотреть вопрос медикаментозной терапии.

Маскированная гипертония

Есть обратная ситуация! На приеме у доктора давление отличное, как у того самого космонавта, а когда человек приходит домой, оно зашкаливает, но при этом может и не ощущаться. Это состояние называется маскированной гипертонией.

При маскированной гипертонии частота поражения органов-мишеней в 2 раза выше по сравнению с нормотониками, а риск развития сердечно-сосудистых катастроф (инсультов, инфарктов) практически сопоставим с гипертониками!

К факторам, способствующим развитию маскированной гипертонии, относятся:

• мужской пол;

• курение (даже 1–2 сигареты в день);

• злоупотребление алкоголем;

• малоподвижный образ жизни;

• тревога и стресс на работе;

• ожирение;

• сахарный диабет;

• хроническая болезнь почек;

• наследственная предрасположенность к артериальной гипертензии (АГ).

Что представляет собой диагностика маскированной гипертонии? Золотой стандарт — это проведение суточного мониторинга артериального давления, а также самостоятельное измерение АД 3 раза в день в течение 2 недель: рано утром (после пробуждения), вечером (перед сном) и в течение дня. Показатели записываются в дневник.

Если у вас выявили маскированную АГ, самое главное — не паниковать, не накручивать себя, не думать о плохом и страшном. Это только усугубляет состояние. Маскированная гипертония — важный сигнал организма, что нужно что-то менять в жизни!

А нужны ли таблетки при маскированной гипертонии? Зачастую для нормализации артериального давления при маскированной АГ без поражения органов-мишеней лечение немедикаментозное. Сюда входят отказ от вредных привычек, контроль веса, сон от 7