Читать книгу "Боль. Расшифруй сигналы своего тела - Михаил Вейсман"

С тех пор эти средства получили большое применение и, фактически, открыли новую страницу в истории медицины. В обиход вошло слово «наркоз» — общее обезболивание организма. Если прежде пациенты могли не дожить до конца операции из-за сильнейшего болевого шока, то теперь эта проблема была решена.

Вместе с тем имевшиеся в распоряжении медиков препараты имели ряд серьезных побочных эффектов (например, провоцировали приступы удушья). Поэтому поиск менее опасных обезболивающих средств продолжался. Так, в 1947 году в хирургии впервые были применены препараты, обладающие свойством расслабления скелетной мускулатуры. Это позволило управлять дыханием и уменьшить количество средства для наркоза во время операции. А в 1969 году была открыта и разработана методика спинномозговой анестезии.

В наше время говорить о боли во время операции не приходится, в распоряжении специалистов имеется множество методик и препаратов, которые подбираются индивидуально с учетом состояния больного. Обезболивание может быть разных видов. Чаще всего говорят об общем обезболивании (наркозе) и местной анестезии (искусственном уменьшении чувствительности какой-либо области тела или органа, вплоть до полной ее потери).

Местная анестезия

Искусственная анестезия используется в медицине с середины XIХ века. Искусственное угнетение чувствительности (в первую очередь — болевой) на ограниченных участках тела обеспечивается блокадой периферической нервной системы. Это позволяет осуществлять без боли некоторые (обычно не очень большие по объему) оперативные вмешательства, делать перевязки и совершать другие манипуляции, способные в обычных условиях доставить пациенту боль. В ряде случаев такая анестезия рекомендована, если больному нельзя давать общий наркоз. Это может быть связано с большим физическим истощением, заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также с возрастом пациента.

Большим плюсом такого обезболивания является то, что для него не нужна особая подготовка, как перед общим наркозом. Да и после операции пациент не нуждается в постоянном наблюдении за его состоянием. Больной находится в сознании, хотя не чувствует при этом никаких неприятных ощущений в том месте, где производится вмешательство.

Однако в некоторых случаях местная анестезия может быть противопоказана больному. Например, если у него имеется индивидуальная непереносимость каких-то определенных препаратов. Или из-за наличия воспалительных или рубцовых изменений в тканях, которые могут повлиять на процесс обезболивания. Противопоказана такая анестезия при внутренних кровотечениях, а также при психических заболеваниях.

Осложнения при использовании этого вида обезболивания возникают довольно редко. В основном они связаны с нарушением дозировки и индивидуальной реакцией организма на препараты. Сигналом о том, что возникло осложнение, может стать головокружение, тошнота, аллергические реакции, изменение сердечного ритма, бледность кожи и ряд других.

Чтобы избежать подобных последствий, никогда не следует проводить местную анестезию в домашних условиях, на глазок. Это — дело специалиста, который сможет правильно подобрать препарат и обеспечить его правильную дозировку.

В зависимости от ситуации врач может остановить свой выбор на одном из существующих способов местного обезболивания: охладить кожу, смазать слизистые оболочки раствором анестетиков местного действия или ввести препарат непосредственно в ткани и полости тела. Различают терминальную (поверхностную), инфильтрационную и регионарную анестезию.

• Терминальной анестезией называется обезболивание при непосредственном контакте обезболивающего препарата (обычно хлорэтила) с тканями. В результате возникает охлаждение, которое помогает без боли провести необходимое вмешательство (например, вскрыть абсцесс).

• Инфильтрационная анестезия происходит тогда, когда ткани в области операции пропитываются раствором местного анестетика, который непосредственно воздействует на нервные окончания и блокирует проводимость нервных импульсов. Такая анестезия чаще всего осуществляется с помощью инъекций новокаина, которые выполняют особым образом.

• Регионарная анестезия заключается в том, что местный анестетик вводится в непосредственной близости к нервному стволу. В свою очередь, регионарная анестезия может быть проводниковой, спинномозговой, эпидуральной и внутрисосудистой.

При проводниковой анестезии обезболивание происходит из-за воздействия препарата на ганглий, нервное сплетение или ствол периферического нерва. Этот способ анестезии удобен для удаления зубов и часто применяется в стоматологии.

Спинномозговая (люмбальная) анестезия основана на введении раствора анестетика местного действия в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками спинного мозга (так называемое субарахноидальное пространство). При этом наступает блокада чувствительных задних корешков спинного мозга, и болевая чувствительность пропадает. Такая анестезия применяется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях.

Противопоказаниями к спинномозговой анестезии являются травматический шок, тяжелая интоксикация при перитоните, сопровождающаяся гипотензией, миокардит, воспалительные заболевания кожи спины, деформации позвоночника и ряд других.

Следует обратить внимание на то, что после спинномозговой анестезии могут развиться тяжелые осложнения. В частности, резкое снижение артериального давления и дыхательная недостаточность. Иногда врачам приходится применять аппарат искусственной вентиляции легких. Кроме того, после проведения вмешательства некоторые пациенты жалуются на головную боль, парезы (ухудшение двигательных возможностей) и другие неприятные ощущения. Поэтому спинномозговую анестезию применяют ограниченно.

Эпидуральная (перидуральная) анестезия обеспечивается введением препаратов в эпидуральное пространство (область между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков). Обезболивающий эффект возникает из-за частичной блокады спинномозговых корешков и спинальных нервов, а также непосредственным действием препаратов на спинной мозг. Она все чаще назначается пожилым людям, а также пациентам, имеющим проблемы с сердцем и дыхательной системой.

Противопоказаниями к эпидуральной анестезии считаются наличие воспалительного процесса в области предполагаемой пункции, сепсис, внутреннее кровотечение, шок, заболевания центральной нервной системы и индивидуальная непереносимость препаратов.

Иногда врач может не рекомендовать данный вид обезболивания из-за повреждений позвоночного столба, болей в спине, проблем со свертываемостью крови и по ряду других причин. В редких случаях при эпидуральной анестезии возможны тяжелые осложнения, вплоть до коллапса. Чтобы его не допустить, врачи вводят внутривенно соответствующие лекарственные средства.

Внутрисосудистая анестезия бывает необходима при различных вмешательствах на конечностях (например, при хирургической обработке ран или вправлении вывиха). Метод основан на локальном воздействии препарата на нервные окончания участка конечности, изолированного с помощью жгута или эластичного бинта. Конечность приподнимают и накладывают жгут или бинт чуть выше места будущей операции, чтобы на время остановить кровоток. Анестетик вводят в поверхностные вены конечности. Подобным образом может проводиться обезболивание и при некоторых манипуляциях на костной ткани.