Читать книгу "Как прожить без инфаркта и инсульта - Антон Родионов"

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (блокаторы АТ1-рецепторов)

Как действуют блокаторы АТ1-рецепторов?

По механизму действия блокаторы ангиотензиновых рецепторов очень похожи на ингибиторы АПФ. Они препятствуют образованию вещества, вызывающего сужение сосудов, и сосуды расширяются. В результате снижается артериальное давление.

Какие существуют блокаторы АТ1-рецепторов?

Блокаторы АТ1-рецепторов – самая молодая группа препаратов, хотя используется уже около 20 лет. В настоящее время в арсенале врачей имеется 7 представителей этой группы. Наиболее широкое применение получил первый представитель этой группы – лозартан (козаар, лозап, лориста). Все препараты, кроме лозартана, можно принимать 1 раз в сутки, лозартан, как правило, принимают 2 раза в сутки. К единственному недостатку блокаторов АТ1-рецепторов можно отнести их высокую стоимость.

Лозартан (козаар) – принимать 1–2 раза в день

Вальсартан (диован, валз, вальсакор) – принимать 1 раз в день

Ирбесартан (апровель) – принимать 1 раз в день

Кандесартан (атаканд) – принимать 1 раз в день

Телмисартан (микардис) – принимать 1 раз в день

Эпросартан (теветен) – принимать 1 раз в день

Олмесартан (кардосал) – принимать 1 раз в день

Чем хороши блокаторы АТ1-рецепторов?

Блокаторы АТ1-рецепторов обладают преимуществами ингибиторов АПФ и значительно реже дают побочные эффекты.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов – сравнительно новая группа препаратов, однако за последние 10 лет получены хорошие доказательства того, что они могут снижать риск сердечно-сосудистых осложнений, в том числе у больных с сахарным диабетом и сердечной недостаточностью.

В каких случаях врач назначает блокаторы АТ1-рецепторов?

Блокаторы АТ1-рецепторов применяют в тех же случаях, что и ингибиторы АПФ. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов чаще используют тогда, когда ингибиторы АПФ дают достаточный эффект, но вызывают выраженные побочные явления (в частности, кашель).

Когда нельзя назначать блокаторы АТ1-рецепторов?

Блокаторы АТ1-рецепторов нельзя принимать беременным. Не следует их принимать и при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемии), сужении (стенозе) почечных артерий.

Обязательно сообщите врачу:

• Принимали ли вы блокаторы АТ1– рецепторов, ингибиторы АПФ раньше, как вы на них реагировали, беспокоил ли вас при этом сухой кашель.

• Выявляли ли у вас изменения почек, печени.

• Вы беременны или хотите в ближайшее время иметь ребенка, какие средства контрацепции вы используете.

Как следует принимать блокаторы АТ1-рецепторов?

Препараты этой группы принимают один раз в сутки в одно и то же время. Следует иметь в виду, что эффект (т. е. устойчивое снижение артериального давления) наступает не сразу, а лишь через 2–4 недели постоянного лечения.

Какие побочные реакции возможны при применении блокаторов АТ1-рецепторов?

Препараты этой группы обычно хорошо переносятся. У большинства пациентов не отмечено побочных реакций при приеме блокаторов АТ1-рецепторов. В некоторых случаях могут наблюдаться головокружение, крапивница, зуд.

Другие препараты

Альфа-адреноблокаторы

В этой группе препаратов для снижения давления применяют только доксазозин (кардура). Другие средства используются в урологической практике для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В начале XXI века было показано, что при длительном применении альфа-блокаторы вызывают задержку жидкости и ускоряют развитие сердечной недостаточности, поэтому их не рекомендуют применять для начальной терапии. На сегодняшний день доксазозин назначают только при лечении пациентов с феохромоцитомой (редкая опухоль надпочечника, сопровождающаяся выбросом адреналина) и в качестве 4–5 препаратов для лечения тяжелой гипертонии.

Алискирен (Расилез)

Единственный препарат из группы прямых блокаторов ренина. Не получил широкого распространения, так как по данным клинических исследований оказался несовместимым с ингибиторами АПФ и блокаторами ангиотензиновых рецепторов.

Моксонидин (физиотенз), рилменидин (альбарел)

Моксонидин и рилменидин относят к новому классу препаратов со сложным механизмом действия на уровне рецепторов головного мозга. Считается, что эти препараты благоприятно влияют на углеводный и жировой обмен, при длительном применении приостанавливают развитие гипертрофии миокарда. Однако данных о влиянии этой группы на прогноз нет, в связи с чем они остаются препаратами резерва. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, слабость, снижение памяти, запоры.

Метилдофа (допегит)

Этот препарат не рекомендуется для широкого применения из-за короткого действия (4–6 ч), а также множества побочных эффектов (сонливость, слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота, запоры и др.).

Единственным показанием к применению метилдофы является гипертония у беременных. Многолетнее наблюдение показало полную безопасность этого препарата во время беременности.

Адельфан, трирезид, кристепин (комбинированные препараты на основе резерпина)

В 60–70-е годы среди врачей и пациентов были весьма популярны препараты, основным действующим началом которых служил резерпин (алкалоид раувольфии). В настоящее время их практически не используют из-за низкой эффективности, необходимости многократного приема (3–4 раза в день) и высокой частоты побочных эффектов.

Комбинированные препараты

Раньше мы уже говорили о том, что для лечения гипертонии чаще всего используют не один, а два или три препарата. Такой режим лечения не очень удобен, поскольку каждый день приходится принимать несколько таблеток и помнить, в какое время следует принимать те или иные лекарства.

Для удобства выпускают лекарственные формы, содержащие в одной таблетке комбинацию двух препаратов. Их единственным недостатком является невозможность изменения дозы препаратов, входящих в комбинацию.

Такие препараты, как ко-ренитек, гизаар и др., содержат диуретик (мочегонное средство), поэтому их следует принимать утром.

Ингибитор АПФ + диуретик

Эналаприл + гидрохлортиазид ― Ко-ренитек, энап-H

Периндоприл + индапамид ― Нолипрел

Хинаприл + гидрохлортиазид ― Аккузид

Лизиноприл + гидрохлортиазид ― Ко-диротон

Антагонист АТ1-рецепторов + диуретик