Читать книгу "Нестрашная книга о раке. Книга-ориентир для тех, кто ищет информацию и поддержку - Полина Шило"

по TNM могут выглядеть так: T2N0M0 (опухоль не самая большая, в лимфоузлах опухоли нет, метастазов нет). Или, допустим, так: T4N1М1 (опухоль большая, лимфоузлы поражены, есть отдаленные метастазы).

На основании сочетания этих индексов устанавливается стадия заболевания. Таких стадий обычно выделяют четыре: I, II, III, IV, где I – это самый локализованный вариант болезни, а IV – самый распространенный.

Для разных опухолей стадия устанавливается по-разному, но общие принципы выделить можно. Важно понимать, что различные опухоли лечатся не одними и теми же способами, но я приведу в качестве примера некоторое обобщение исключительно для понимания.

Для большинства опухолей стадии выглядят так.

I – опухоль небольшого размера, без метастазов, без поражения соседних органов, без вовлечения лимфатических узлов, которая чаще всего лечится хирургически.

II – опухоль более крупного размера (или опухоль, более глубоко врастающая в стенку, если речь идет о полом органе типа желудка или кишки) по сравнению с I стадией. Поражение лимфоузлов может быть, а может не быть.

Такая опухоль обычно лечится хирургически в комбинации с лекарственной терапией.

III – опухоль обычно достаточно крупного размера с поражением лимфатических узлов рядом с опухолью. Как правило, такая опухоль лечится хирургически в комбинации с лекарственной терапией.

IV – опухоль любого размера, любой статус поражения лимфатических узлов, есть отдаленные метастазы. Такая опухоль обычно лечится лекарственной терапией – операция чаще всего бывает нецелесообразна.

Очень и очень важно не делать преждевременных выводов исключительно из стадии заболевания! Для пациентов название «IV стадия» зачастую звучит как приговор, но далеко не всегда это так. Есть заболевания, которые могут быть вылечены полностью и на IV стадии (например, лимфомы и герминогенные опухоли), а есть болезни, которые и на более ранних стадиях лечатся не очень хорошо. К тому же сейчас появилось много новых эффективных методов терапии, которые могут долго контролировать рост опухоли на IV стадии даже в тех случаях, если вылечить полностью ее нельзя. Об этом подробнее мы поговорим в разделе о лечении.

Поэтому информация о стадии заболевания, во-первых, оценивается в комплексе с биологическими особенностями опухоли и общим состоянием пациента, а во-вторых, она нужна в основном врачу для планирования стратегии лечения.

Итак, мы с вами поговорили о том, как узнать структуру опухоли и ее распространенность с помощью диагностических методов. Теперь давайте перейдем к оценке состояния организма в целом.

5.3. Оценка состояния организма в целом

Для того чтобы спланировать любое лечение, необходимо иметь комплексное представление о состоянии организма пациента. В таком случае в стандартный объем обследований входят следующие исследования.

• Осмотр. Звучит банально, но при осмотре мы можем получить огромное количество информации о пациенте в целом. Мы оцениваем общее состояние пациента (у онкологов есть для этого специальная шкала ECOG), смотрим, есть ли дефицит веса, оцениваем тяжесть сопутствующих заболеваний и многое другое. В онкологии сейчас довольно распространены консультации онлайн (примерно четверть моих приемов проходит именно в режиме онлайн), но, несмотря на то что онлайн можно сделать очень многое, без очного осмотра пациента назвать консультацию полноценной нельзя.

• Клинический анализ крови. Этот анализ позволяет оценить, как функционирует костный мозг пациента (костный мозг – это кроветворная ткань внутри костей, которая производит клетки крови), увидеть какие-то отклонения и предположить их причину. Здесь я хочу сделать небольшое лирическое отступление о популярном заблуждении насчет анализа крови. Нередко пациенты удивляются тому, что была обнаружена какая-то опухоль и при этом по данным анализов крови вообще ничто не предвещало беды. Так вот, у онкологического пациента и клинический, и биохимический анализы крови могут быть абсолютно идеальными! Само по себе это, конечно, хорошо, но наличие идеальных результатов анализов не говорит о том, что рака нет, точно так же, как и плохие результаты обычно не говорят о том, что рак гарантированно есть, – они лишь позволяют что-то предположить.

• Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа мы определяем, нет ли у пациента дефицита белка, а также смотрим, как функционируют почки и печень. Набор анализов, которые можно выполнить, безграничен, мы делаем некоторые из них при необходимости.

• Коагулограмма. Этот анализ показывает состояние свертывающей системы крови. Здесь я сделаю еще одно небольшое лирическое отступление, потому что я постоянно встречаю одно распространенное заблуждение. Когда онкологические пациенты делают данный анализ, они очень часто обнаруживают, что у них сильно повышен показатель Д-димера – маркер, который используется для исключения риска тромбозов. В данном случае важно знать, что высокий Д-димер у пациентов не говорит о повышенных рисках тромбозов! На основании показателя Д-димера мы не назначаем пациентам никаких препаратов – это делается, исходя из совсем других показателей.

• Общий анализ мочи. Этот анализ позволяет оценить состояние мочевыделительной системы.

• ЭКГ, УЗИ сердца (ЭХО-КГ). Данные обследования позволяют оценить состояние сердечно-сосудистой системы – это особенно важно, когда мы планируем терапию, которая может сказаться на состоянии сердца.

• Консультации специалистов другого профиля. Лечение опухоли – это всегда командная работа. Когда мы планируем противоопухолевое лечение, очень важно учесть и другие заболевания, которые могут быть у пациента. Чтобы лучше с ними разобраться, может потребоваться взаимодействие с другими специалистами, начиная от диетолога и заканчивая сосудистым хирургом.

Есть еще очень много и других вариантов обследования – я перечислила лишь минимум того, что нужно делать всем пациентам и во всех случаях.

Итак, мы с вами поговорили о трех китах диагностики: уточнении структуры опухоли, ее распространенности и оценке общего состояния организма пациента. А что происходит дальше?

После того как пациент сделал все необходимые тесты и анализы, мы начинаем планировать лечение опухоли.

Этому аспекту посвящена следующая глава книги.

Глава 6. Лечение онкологических заболеваний

Можно ли вылечить рак? А если можно, то как? Такие вопросы задают все пациенты, поэтому данную тему следует обсудить подробно.

Есть несколько основных методов лечения онкологических заболеваний:

• хирургический,

• лучевая терапия,

• лекарственная терапия (которой существует много разных видов, и мы обязательно поговорим о каждом),

• симптоматическая терапия.

Довольно часто эти методы лечения применяются не отдельно, а в самых разных комбинациях.

6.1. Хирургическое лечение

Это старейший способ лечения онкологических заболеваний – с помощью операции.

Хирургические операции, применяемые в онкологии,

можно разделить на несколько видов:

• радикальные – направленные на то, чтобы полностью удалить опухоль из организма,

• паллиативные – направленные на то, чтобы облегчить состояние или устранить симптомы, угрожающие жизни пациента,

• диагностические – направленные на уточнение типа заболевания или его стадии. О диагностических операциях мы более подробно говорили в разделе о диагностике.

6.1.1. РАДИКАЛЬНЫЕ