Читать книгу "Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит - Роксана Мухарямова"

Национальный календарь профилактических прививок РФ

Приказ Минздрава России № 125н от 21.03.2014 (с изм. от 16.06.2016 и 13.04.2017)

Далее мы расскажем об опыте других стран в вакцинации взрослых, чтобы показать, как национальные календари и зарегистрированные препараты могут различаться между собой[31].

Американской службой CDC (Centers for Disease Control and Prevention) создано очень удобное мобильное приложение CDC Vaccines Schedules, где можно посмотреть регулярно обновляемые графики вакцинации во всех возрастных группах – от рождения до 18 лет и старше. Что особенно важно – там есть разделы по догоняющей вакцинации (когда график по каким-то причинам сбился и требуется «персонификация» календаря вакцинации), по особенным состояниям (например, беременность, иммунодефицит или хронические заболевания) и противопоказаниям к вакцинации (собственно, что и вызывает наибольшее количество вопросов). Вы не можете требовать от участкового педиатра / терапевта выполнения этих планов, но имеете право о них знать и советоваться.

О чем нужно сообщить врачу до прививки

1. Как чувствуете себя вы / ваш ребенок сегодня, повышалась ли у вас / него температура, болели ли вы / он в течение недели до этого.

2. Были ли ранее у вас / вашего ребенка судороги (в том числе при повышении температуры, или аллергические реакции на антибиотики, другие лекарства или продукты.

3. Какие реакции были у вас / вашего ребенка на предыдущее введение вакцин.

4. Болеет ли в настоящее кто-то из членов семьи острыми инфекционными заболеваниями.

Благодаря ученым постоянно появляются новые вакцины, позволяющие защитить все больше людей. Так, в течение последних 2 лет Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило 2 новые вакцины для взрослых. К ним относятся Shingrix, вакцина против вируса герпеса, содержащая специфическую белковую субъединицу вируса (рекомбинантный гликопротеин E) с новым адъювантом (добавленное вещество, которое усиливает или продлевает иммунологический ответ), и Heplisav-B, рекомбинантный гепатит B с одним антигеном, вакцина с новым адъювантом.

Для примера приводим таблицу, где отражены все рекомендации по вакцинации взрослых в США.

Таблица 11

Рекомендации по вакцинации взрослых в США

Прививки, выделенные жирным, рекомендуются в плановом порядке

Рутинная ежегодная вакцина против гриппа рекомендуется для всех лиц в возрасте 6 месяцев и старше при условии отсутствия противопоказаний. Трехвалентные составы противогриппозной вакцины защищают от 2-х штаммов гриппа A и 1 штамма гриппа B. Четырехвалентные вакцины (доступны в РФ с 2019 года) защищают также от еще одного штамма вируса гриппа типа В. Для лиц в возрасте 65 лет и старше было обнаружено, что высокодозная Fluzone (в 4 раза больше стандартной дозы антигена) и трехвалентные препараты с адъювантом Fluad (не доступны в РФ) более эффективны, чем стандартные трехвалентные препараты.

В настоящее время ACIP рекомендует взрослым вакцину против столбняка, дифтерии и коклюша однократно с рекомендацией дополнительной вакцинации беременных женщин на сроке 27–36 недель каждой беременности, что обеспечивает пассивную иммунизацию ребенка.

У трети взрослых в течение жизни развивается опоясывающий лишай. Shingrix, новая рекомбинантная вакцина против опоясывающего герпеса, одобренная FDA 20 октября 2017 г., более эффективна, чем более ранняя живая вакцина Zostavax (эффективность > 90 % против 51 % соответственно). ACIP рекомендует Shingrix всем иммунокомпетентным лицам, людям с хроническими заболеваниями (например, хронические заболевания почек, легких, диабет), а также для лиц в возрасте 50 лет и старше, получающих низкую дозу иммуносупрессивной терапии, включая тех, кто ранее был вакцинирован Zostavax (через ≥2 месяца после введения дозы) или имел предшествующий эпизод опоясывающего лишая.

Гардасил 9 является единственной доступной вакциной против вируса папилломы человека (ВПЧ) и обеспечивает защиту от 9 серотипов ВПЧ. Вакцинация против ВПЧ рекомендована девочкам и мальчикам в возрасте от 11 до 12 лет, и показания к вакцинации взрослых в последние годы также расширены (мужчинам и женщинам, ранее не вакцинированным, до 45 лет посредством совместного принятия решений пациентом и врачом).

В 2018 году ACIP добавил бездомных в список показаний для плановой вакцины против гепатита А из-за множественных вспышек в этой группе населения.

Есть две менингококковые вакцины, классифицированные по серогруппам менингококка, от которых они защищают (в РФ по состоянию на 2019 год зарегистрирована только вакцина против серогрупп ACWY). Menactra и Menveo являются взаимозаменяемыми конъюгированными менингококковыми вакцинами серогрупп A, C, W, Y (MenACWY), а Bexsero и Trumenba являются невзаимозаменяемыми менингококковыми вакцинами серогруппы B (MenB), одобренными FDA для лиц в возрасте от 10 до 25 лет. Вакцина MenACWY обычно рекомендуется подросткам в возрасте от 11 до 12 лет с бустером в возрасте 16 лет, новобранцам, студентам-первокурсникам, проживающим в общежитиях, путешественникам, посещающим эндемичные районы, и лицам, инфицированным ВИЧ.

Иммунизация продолжает значимо предотвращать заболеваемость и сокращать смертность, в связи с чем врачи остаются наиболее важным фактором, влияющим на решения пациентов о получении вакцин. Поэтому мы настоятельно рекомендуем посоветоваться с врачом, чтобы обсудить с ним все доступные методы профилактики инфекционных заболеваний, рекомендованные вам и вашим детям.

Скрининги (диспансеризация)

Одним из достаточно популярных, спорных и не всегда эффективных способов своевременного выявления заболевания являются скрининги, или, как это называется в нашей стране, ежегодная диспансеризация. Здесь население традиционно делится на два противоборствующих лагеря: одни настаивают на необходимости регулярных осмотров всеми известными врачами, сдают анализы, мучают своих врачей требованиями направить их на самые неожиданные и непоказанные исследования ради получения «своевременной» информации о состоянии своего здоровья, другие, напротив, не видят ни малейшего смысла даже в обязательных и плановых осмотрах, считают это бесполезной тратой времени или «отмыванием» денег, негодуют, если работа обязывает их проходить дополнительные осмотры и стараются любые справки покупать за деньги в интернете: и себе, и детям. Истина, как и всегда, оказывается где-то посередине. Давайте разбираться.