Читать книгу "Отеки. Причины и последствия. Современный взгляд на лечение и профилактику - Виктор Плотников"

Гидростатическое давление крови в отдельных органах неодинаково. Например, среднее давление крови в легочных капиллярах обычно не превышает 10 мм рт. ст., а в капиллярах почечного клубочка составляет приблизительно 75 мм рт. ст. Даже в отдельном органе, например, в нижней конечности, капиллярное давление меняется в зависимости от положения человека. Этим объясняется появление к вечеру в той или иной степени выраженной отечности ног у лиц, проводящих рабочий день стоя. Утренняя припухлость под глазами объясняется сочетанным действием очень низкого внутритканевого давления в этих областях с временным повышением капиллярного давления вследствие длительного ночного пребывания в горизонтальном положении.

Образование отеков наблюдается также и при уменьшении осмотического давления плазмы крови (ниже 20 мм рт. ст.). Поскольку данное давление создается главным образом альбуминами, то пониженное содержание их в крови часто и сопровождается образованием отеков. Содержание белков в кровяной плазме может понизиться вследствие либо замедления скорости их синтеза, либо увеличения их потери организмом. Скорость синтеза альбуминов и глобулинов определяется функциональным состоянием печени. Содержание протеинов в кровяной плазме зависит также от диеты и недостаточности их всасывания, часто возникающего при болезнях желудочно-кишечного тракта, от потери белка с мочой и т. д.

В терапии чаще всего приходится сталкиваться с отеками, вызванными заболеваниями сердца, которые принято обозначать термином «сердечная недостаточность» – 2-й или 3-й степени. Значительно реже наблюдаются отеки, связанные с поражением почек (нефротический синдром) и печени. В последние годы встречаются отеки, появляющиеся при болезнях желудочно-кишечного тракта и у лиц, страдающих от недостаточного содержания белка в пище.

Несложно диагностировать лишь местные отеки. Клинические методы исследования позволяют в большинстве случаев выявить и причину их возникновения.

Механизмы образования общих отеков сложны; их диагностика основана на выявлении связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, печени, желудочно-кишечного тракта. Правильная оценка ведущего механизма имеет решающее значение для выбора методов терапии.

Глава 2

Появление отеков

Академик А. А. Богомолец дает такое определение отекам:

«Отек есть инфильтрация[2] тканей, в частности межтканевых пространств, бесцветной или слабо окрашенной жидкостью, происхождение которой связано с нарушением гуморального[3] обмена в организме и химический состав которой, близкий к химическому составу сыворотки крови и лимфы, не является идентичным таковому».

Таким образом, мы видим, что необходимым условием образования отека является нарушение водного обмена. Следовательно, необходимо разобраться в том, что из себя представляет водный обмен.

Электролитный и водный обмен в организме человека

Нормальная жизнедеятельность организма возможна при необходимых и соответствующих концентрациях воды и неорганических веществ (в виде электролитов) в его тканях. Это могут быть как соли, так и минеральные комплексы. Так, минеральные вещества, именуемые микроэлементами, представлены в основном как раз комплексами (в сочетании с углеводами, органическими кислотами, белками и т. д.).

Неорганические вещества мягких тканей и тканевых жидкостей при этом находятся в растворенном состоянии, и только в костной ткани они откладываются в твердой форме.

Чем человек моложе, тем богаче водой его организм. Одномесячный человеческий эмбрион содержит 97,54 % воды, 4-месячный – 91,38, 8-месячный – 82,9 %. У новорожденного содержание воды в теле – 71,2 %, у взрослого – в среднем 64,5 %. Соответственно и обмен воды у молодого организма гораздо интенсивнее, чем у взрослого. Старение характеризуется в первую очередь обезвоживанием организма вследствие целого ряда физиологических возрастных изменений.

Главная масса (больше половины) воды в организме человека приходится на мышцы и кожу.

Содержание воды в органах и тканях составляет (в %):

● почки – 79–83;

● печень – 78–79;

● легкие – 78–79;

● селезенка – 75,8–86;

● головной мозг – 75–82;

● мышцы —73–87;

● скелет – 22–34;

● кровь —78,9;

● плазма – 89,8;

● лимфа – 95.

При избытке воды большая часть ее задерживается мышцами (67,89 %) и кожей (17,75 %), содержание же воды в крови при этом почти не изменяется.

Более половины воды, потребляемой организмом за сутки, может поступать не в виде жидкости, а с пищей: так, мясо содержит до 70 % воды, картофель – 75, помидоры – 94, хлеб – 30–40 % и т. д.

Окисление 100 г крахмала дает 55,5 г воды, окисление такого же количества белка – 41,3 г, жира – 107,1 г.

Суточная продукция воды за счет окисления пищи составляет около 270 г в покое и 470 г при нагрузке. Нельзя забывать, что вода образуется и при сжигании собственных тканей организма: жир при окислении дает воды больше своего веса. Кроме этой воды, получающейся вследствие сжигания белков, жиров и углеводов организма, при разрушении его тканей освобождается еще и связываемая ими вода. Этой воды 1 г белка тканей освобождает около 4 г, 1 г жира – 0,1–0,4 г.

Количество воды, выпиваемое в той или иной форме в течение суток, индивидуально, и можно говорить лишь о необходимом ее минимуме. Это примерно от 2,3 до 3,5 л, но эти числа имеют лишь относительное значение. Действительно необходимое организму количество воды определяется характером преобладающих в пище органических веществ. На первом месте в этом отношении стоят углеводы.

Пищевой рацион

Для обеспечения роста, развития и сохранения здоровья пищевой рацион человека должен содержать необходимый ассортимент минеральных веществ. Общая их концентрация в сухом весе должна составлять около 4 % от общего веса пищи. Когда содержание минеральных веществ в пище не достигает этого уровня или превышает его, возможны различные нарушения функций (так, рост замедляется, если концентрация минеральных веществ превышает 16 % сухого веса пищи). Продолжительное потребление воды, которая содержит 1 % и более солей кальция, магния или натрия, вызывает раздражение слизистой оболочки кишечника и мочевого пузыря. Исследованиями установлено, что тело человека содержит воду в количестве 60–70 % веса и минеральных веществ – около 5 %. Эти величины являются относительно постоянными, но в случае избыточной полноты (в зависимости от количества депонированного в организме жира) они могут весьма существенно меняться.