Читать книгу "Насморк. Как вылечить быстро и эффективно - Геннадий Пискунов"

Самым узким местом полости носа является носовой клапан, который начинается за преддверием и продолжается до переднего конца нижней раковины. Носовой клапан напоминает острый угол, равный 10–15° (рис. 3).

Рис. 3. Носовой клапан:

1 — угол клапана, равный 10–15°; 2 — нижняя носовая раковина

Полость носа делится перегородкой на две части, как правило, не равные по размерам и конфигурации в связи с ее искривлением (по некоторым данным, искривление перегородки носа встречается в 96,5 % случаев). Перегородка носа состоит из костной и хрящевой частей. Костная образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Перпендикулярная пластинка является частью решетчатой кости, которая содержит разного размера полости, называемые решетчатым лабиринтом. В верхней части перпендикулярной пластинки имеется несколько бороздок и каналов, через которые проходят ветви обонятельного нерва. Это самая тонкая костная преграда, отделяющая полость черепа от полости носа. Сошник представляет собой пластинку неправильной треугольной формы, постепенно возвышающуюся в направлении спереди назад. Задний его край служит перегородкой между хоанами. Хоаны — это выход из полости носа в носоглотку. Хрящевая часть перегородки образована четырехугольным хрящом и срединными ножками нижних боковых хрящей.

Нижняя стенка (или дно) полости носа образована небным отростком верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости. Небные отростки верхней челюсти, формирующие дно полости носа, одновременно являются анатомической опорой для перегородки носа. В процессе развития верхней челюсти формирование дна полости носа может происходить неравномерно, и основание становится асимметричным, что провоцирует смещение перегородки носа. В то же время нормально сформированное дно полости носа способствует удержанию перегородки в срединном положении.

Верхняя стенка (или крыша) полости носа в переднем отделе образована носовыми костями, лобными отростками верхней челюсти; в среднем отделе, наиболее протяженном, — продырявленной пластинкой решетчатой кости; в заднем отделе — передней стенкой клиновидной пазухи.

Боковая стенка полости носа имеет наиболее сложное строение. Она образована носовой костью, верхней челюстью, слезной костью, решетчатой костью, небной костью, нижней носовой раковиной и крыловидным отростком основной кости. Ее особенностью является наличие изогнутых костных пластинок — носовых раковин: нижней, средней и верхней, которые отграничивают соответствующие носовые ходы.

Средняя и верхняя носовые раковины — костные образования, относящиеся к решетчатой кости, которая формирует большую часть боковой стенки носа.

В носовые ходы открываются соустья околоносовых пазух, а в нижний оттекает слеза из носослезного канала. Каждый носовой ход имеет свою особенность анатомического строения. Так, сложнее всего устроен средний, в который открываются верхнечелюстная, лобная пазухи и передняя группа пазух решетчатой кости. Анатомические элементы среднего носового хода составляют остиомеатальный комплекс.

Значение носового клапана в защитной функции носа трудно переоценить. Турбулентное движение воздушного потока после прохождения носового клапана, благодаря возникновению центробежной силы, приводит к оседанию на слизистой оболочке передних отделов полости носа основной массы взвешенных частиц и микроорганизмов. Эта особенность движения воздушного потока объясняет, почему движение ресничек и ток слизи в передних отделах слизистой оболочки на участке протяженностью 1–1,5 см направлены к входу в нос — чтобы не допустить попадания в полость носа субстанций и микробов, способных нанести вред организму.

Анатомия околоносовых пазух

Околоносовые пазухи развиваются вследствие врастания слизистой оболочки полости носа в окружающие его кости. Начало формирования околоносовых пазух относится к 8–10-й неделе эмбриональной жизни. Сперва в носовых ходах возникают неравномерные углубления, а к 12-й неделе образуются щелевидные выпячивания, уже отграничивающиеся от носовой полости. В частности, на 8-й неделе появляется зачаток верхнечелюстной пазухи, на 9-й — зачаток клиновидной пазухи, на 13-й — лобная бухта и зачатки решетчатых клеток.

У новорожденного имеются все околоносовые пазухи, за исключением лобных, находящихся в зачаточном состоянии и не достигших к тому времени лобных костей. До 6–7 лет они развиваются медленно, но затем наблюдается более интенсивный их рост. К 12–14 годам пазухи достигают окончательных размеров (рис. 4).

Рис. 4. Полость носа и околоносовые пазухи

Неравномерное рассасывание кости ведет к асимметрии лобных и клиновидных пазух.

Клиновидные и лобные пазухи, клетки решетчатой кости прилежат к передней и средней черепным ямкам, орбитам.

Строение слизистой оболочки носа

Весь сложный костный каркас носа покрыт изнутри слизистой оболочкой. Она является структурой, благодаря которой полость носа оказывается способна играть функциональную роль, исключительную по своей значимости для жизнедеятельности организма.

Общая структура слизистой оболочки характеризуется закономерным послойным расположением составляющих ее элементов. Стандартными элементами являются поверхностный эпителий на базальной мембране и собственная соединительнотканная пластинка. Глубже расположен железистый слой, затем — слой кавернозных полостей, а также подлежащих надкостничных артерий, вен, лимфатических сосудов и нервных стволов, залегающих в волокнистой соединительной ткани. Железы территориально обособлены от поверхности эпителия, с которой они сообщаются относительно длинными и слабо разветвленными протоками.

В целом слизистая оболочка дыхательной области полости носа представляет собой сложную структурную совокупность взаимосвязанных эпителиально-стромальных, железистых, сосудистых элементов и нервного аппарата, интеграция которых обеспечивается кровеносным сосудистым руслом.

Слизистая оболочка покрыта псевдомногослойным эпителием, состоящим из мерцательных, бокаловидных, а также коротких и длинных вставочных клеток. Клетки, примыкающие своей широкой частью к основной мембране, называются базальными и рассматриваются как замещающие для мерцательных и бокаловидных клеток.

На свободном конце мерцательной клетки имеются многочисленные реснички, каждая из которых представляет собой подобие стерженька, покрытого с поверхности мембраной. На каждой клетке мерцательного эпителия имеется около 200 ресничек, в норме клетки обновляются каждые 4–8 недель.

Реснички покрыты слизью, которая вырабатывается слизистыми и серозными железами и бокаловидными клетками эпителиального слоя. Различают два слоя слизи: менее вязкий, окружающий основание ресничек, и более вязкий, в который проникают кончики ресничек.