Читать книгу "Лечение болезней печени, почек, мочевого пузыря, желчевыводящих и мочевыводящих путей - Дарья Нестерова"

Гепатит С (гепатит ни А ни Б)

Источник заражения – контакт с зараженной кровью. Причем заразиться можно не только при переливании крови или использовании общих шприцов, но и бытовым способом, например при использовании чужих маникюрных принадлежностей. Эта форма может перейти в хронический гепатит, а тот, в свою очередь, вызвать цирроз и рак печени. В настоящее время ведется разработка вакцины от этой формы гепатита.

Несмотря на тяжесть заболевания, процент летального исхода невысок и составляет 5%. По статистике, около 10% заболевших выздоравливает без применения каких-либо лекарственных препаратов.

Гепатит D (гепатит дельта)

Путь передачи – через кровь, источником служит больной или вирусоноситель. Вирус размножается в клетках печени только в присутствии вируса гепатита В. Болезнь протекает более тяжело, чем гепатит В. При своевременном лечении больной полностью выздоравливает, лишь в 3% случаях заболевание переходит в хроническую стадию и вызывает цирроз печени.

Больным гепатитом С проводится вакцинация против гепатита А и В, т. к. возможное заражение этими формами еще более ухудшает состояние пациента с гепатитом С.

Гепатит Е

Путь передачи – такой же, как у гепатита А.

Вирус был открыт в 20-х гг. XX в., он распространен среди населения Африки и Центральной Азии.

Гепатит G

Этот тип был выделен недавно. Он передается через кровь или при половом контакте, возможно, существуют другие пути заражения. Вообще сведений о гепатите G мало. В свою очередь хронический гепатит подразделяют на:

– активный хронический (люпоидный);

– холестатический;

– персистирующий.

Как ясно из вышесказанного, причины развития острого гепатита могут быть различны, но чаще всего это вирус, вызывающий болезнь Боткина, злоупотребление алкоголем или воздействие на организм токсических агентов (яд бледной поганки, белый фосфор, дихлорэтан, четыреххлористый углерод, промышленные яды и т. д.).

В развитии заболевания важную роль играет воздействие внешних факторов (например, вируса или токсинов) на паренхиму печени, что, в свою очередь, вызывает дистрофию и некробиоз тканей органа.

Причины развития хронического гепатита также могут быть различны в зависимости от формы заболевания. Так, например, холестатический гепатит формируется при закупорке общего желчного протока камнем, при раке головки поджелудочной железы и др.

Симптомы зависят от формы и тяжести течения заболевания. Так, легкая острая форма может протекать практически бессимптомно, что значительно затрудняет диагностику. Возможно легкое изменение цвета кожи и склер, но это можно заметить только при дневном свете. Для под-тверждения диагноза требуется дополнительное обследование.

При тяжелом течении острого гепатита симптомы, как правило, очень ярко выражены. Кожа и слизистые приобретают желтый, а в некоторых случаях оранжевый или даже шафранный оттенок. Моча приобретает темный, насыщенный цвет из-за повышенного содержания в ней билирубина. Кал приобретает беловато-глинистый оттенок.

Пальпация выявляет увеличение печени и селезенки (при дистрофии, напротив, наблюдается уменьшение печени).

Анализ крови выявляет повышение уровня билирубина, увеличение активности ряда сывороточных ферментов, нарушение выработки фибриногена, протромбина. Также отмечается нарушение некоторых факторов свертывания, что вызывает кровоизлияния на коже, слизистых оболочках и кровотечения из носа.

Кроме того, развиваются признаки нарушения работы центральной нервной системы. Больной жалуется на зуд, становится раздражительным, у него нарушается сон, отмечается угнетение психического состояния.

При тяжелом течении острого токсического гепатита развиваются некротические поражения паренхимы, сильный геморрагический симптом, боли в области печени, печеночная кома.

Билирубин – это продукт распада гемоглобина, он имеет оранжево-коричневый оттенок.

При гепатите алкогольной этиологии желтуха появляется через 1–2 дня после приема большой дозы алкоголя. Начинается тошнота, рвота, температура поднимается до 38 °С. Пациент жалуется на боль в верхней половине живота или правом подреберье. Пальпация выявляет существенное увеличение печени. Быстро развивается асцит, в некоторых случаях клинику дополняет панкреатит.

Клинику алкогольного гепатита дополняют симптомы хронического алкоголизма: дрожание и ухудшение чувствительности конечностей, общая слабость, психические расстройства. При дополнительных приемах алкоголя развивается дистрофия клеток печени или их полное разрушение, в связи с чем гепатит может перейти в цирроз печени. Прогноз при алкогольном гепатите зависит от степени нарушений. При своевременном обращении к врачу и благоприятном течении возможно выздоровление, однако лечение занимает длительное время: до 1 месяца и более.

В том случае, если гепатит длится в течение полугода и более, говорят о том, что он перешел в хроническую стадию.

Под асцитом понимают скопление жидкости в брюшной полости.

При хроническом гепатите также нередко наблюдается пожелтение кожи, склер, слизистых оболочек, но в ряде случаев этот симптом может отсутствовать. При некоторых формах хронического гепатита (например, токсическом) отмечается изменение состава крови.

Однако практически при любой хронической форме отмечается ощущение тяжести или тупая боль в правом подреберье, увеличение печени, часто зуд кожи (особенно при токсической форме) и небольшое повышение температуры. Клинику хронического гепатита довершает общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная потливость, снижение аппетита. Больной жалуется на непереносимость алкоголя и жирной пищи, прием которых зачастую вызывает тошноту, рвоту, отрыжку, метеоризм, запоры.

Повышенное содержание билирубина в крови отмечается в половине случаев.

Острый вирусный гепатит может привести к развитию активной хронической формы, характеризующейся воспалением и некрозом тканей. Клиническая картина напоминает другие формы хронического гепатита: отмечается слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, ухудшение аппетита, тошнота, болевые ощущения.

При тяжелом течении заболевания развивается гемморрагический синдром, который проявляется появлением сосудистых звездочек на плечах и груди.

При этой форме отмечается увеличение и уплотнение печени и чаще всего увеличение селезенки. Такие симптомы, как лихорадка, боли в суставах и животе, кожные высыпания, плеврит, гормональные нарушения, воспалительные процессы в почках, легких или сердце указывают на то, что патологический процесс распространился с печени на другие органы и системы. Анализ крови показывает увеличение СОЭ.

Хроническая активная форма гепатита наиболее часто поражает женщин в возрасте до 30 лет.

Холестатическая форма хронического гепатита характеризуется быстрым пожелтением кожи и слизистых и сильным зудом. В углах глаз, а также на других участках кожи появляются пигментные пятна. В остальном клиника совпадает с картиной других форм гепатита. Увеличение печени наблюдается, но чаще всего оно незначительное.