Читать книгу "Стенокардия - Павел Фадеев"

Описание заболеваний дано по группам согласно алгоритму, а внутри каждой группы заболевания перечисляются в порядке убывания тяжести. В некоторых случаях могут быть полезными и две небольшие заметки, помещенные в конце этого раздела.

Предостережение

Ознакомиться перед тем, как пользоваться алгоритмом.

✓ Если вы:

– мужчина и вам 40 лет и более;

– женщина и вам 50 лет и более;

– женщина и вам менее 50 лет, но уже есть ранняя менопауза.

✓ Если ваши близкие (кровные родственники):

– больны стенокардией;

– перенесли инфаркт миокарда;

– внезапно умерли и причина неизвестна, особенно у мужчин в возрасте до 55 лет и у женщин – до 65 лет.

✓ Если вы:

– курите;

– не курите, но длительно и часто находитесь в накуренном помещении.

✓ Если у вас:

– повышенное АД (от 140/90 мм рт. ст. и выше) либо нормальное, но только при приеме лекарственных препаратов;

– сахарный диабет;

– повышенное содержание холестерина в крови;

– ожирение (избыточной масса тела считается при индексе Кетле более 30[73]);

– пониженная физическая активность;

– частые психоэмоциональные стрессы.

В этих случаях к алгоритму НЕ обращайтесь, а сразу ознакомьтесь с разделом «Клиническая картина стенокардии».

Если у вас имеются:

✓ клинические признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей (боль при пальпации вены + отек одной конечности);

✓ подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей (боль в одной конечности);

✓ подтвержденные тромбоз глубоких вен нижних конечностей или тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе;

✓ хирургическое вмешательство или перелом в течение последнего месяца;

✓ кровохарканье;

✓ онкологическая патология;

✓ возраст более 65 лет.

Следует также учитывать, что при беременности и в послеродовом периоде частота развития тромбоэмболии повышена в 5 раз.

В этих случаях к алгоритму НЕ обращайтесь, а сразу см. «Тромбоэмболия легочной артерии».

✓ Если боли возникли примерно через 1—3 часа после приема пищи (в том числе алкоголя, жирной и жареной пищи, копченостей), то к алгоритму НЕ обращайтесь, а сразу см. «Холецистит».

✓ Если вам от 10 до 18 лет, то кроме заболевания, определенного с помощью алгоритма, см. «Пубертатное сердце».

✓ Если вы принимаете лекарственные препараты, то кроме заболевания, определенного с помощью алгоритма, см. подраздел «Заметка для принимающих лекарственные препараты».

✓ Если вы относитесь к прекрасному полу, то кроме заболевания, определенного с помощью алгоритма, см. подраздел «Небольшая заметка для женщин».

✓ Если возникновение болей непосредственно связано с медицинской манипуляцией (инъекции в область грудной клетки), см. «Пневмоторакс».

Заболевания, при которых боли усиливаются при кашле и дыхании

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это закупорка кровяными сгустками сосудов, кровоснабжающих легкие.

1. Локализация болей

За грудиной, редко – в правом подреберье.

2. Распространение болей

Как правило, без распространения.

Боли за грудиной могут сочетаться с болью в правом подреберье.

3. Характер болей

Внезапная, острая, кинжальная.

4. Интенсивность болей

Резкая, интенсивная – в тяжелых случаях, умеренная – в легких.

5. Длительность болей

В тяжелых случаях боли и другие симптомы (см. п. 8) заболевания нарастают катастрофически быстро. В более легких случаях боли продолжаются от одной до нескольких недель, при этом острые проявления начального периода ослабевают.

6. Обстоятельства, при которых боли усиливаются

При дыхании и кашле.

7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются

Только квалифицированная медицинская помощь.

8. Отличительные особенности болей

Боль сочетается с внезапной одышкой (увеличение вдохов более 20). Оба симптома возникают без видимых причин.

9. Другие симптомы

Боли могут сопровождаться кровохарканьем (прожилки крови в мокроте), внезапным падением АД, судорогами, потерей сознания, нарушением сердечного ритма, приступами одышки и учащением сердцебиения, повышением температуры, головокружением. Боли в правом подреберье могут сочетаться с рвотой, отрыжкой, горечью во рту.

10. Что предпринять

Немедленно вызвать «скорую помощь»! Дорога каждая секунда!

Закупорка кровяными сгустками сосудов, кровоснабжающих легкие, может привести к остановке дыхания.

Важно знать!!!

Для диагностики ТЭЛА в настоящее время используется так называемая Женевская шкала[74], согласно которой каждый симптом заболевания имеет определенное количество баллов. В зависимости от количества баллов различают высокую, умеренную или низкую вероятность ТЭЛА. В баллах оценивают следующие симптомы:

– тахикардия ≥ 95 ударов в минуту – 5 баллов;

– тахикардия 75—94 ударов в минуту – 3 балла;

– клинические признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей (боль при пальпации вены + отек одной конечности) – 4 балла;

– подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей (боль в одной конечности) – 3 балла;

– подтвержденные тромбоз глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА в анамнезе – 3 балла;

– хирургическое вмешательство или перелом на протяжении последнего месяца – 2 балла;