Читать книгу "Почему болит ухо. Что делать при отитах, снижении слуха и звоне в ушах – правила доказательной медицины - Ксения Клименко"

 Важно: если вы принимаете какие-либо лекарства и у вас возник шум в ухе, уточните у врача, может ли шум быть побочным эффектом. Около 200 видов лекарств могут вызывать шум в ушах.

Пульсирующий тиннитус может быть связан с нарушением кровотока в области головы и шеи, например с сужением или аневризмой сонной артерии либо периодическим подергиванием мышц барабанной полости (стапедиальной и мышцы, натягивающей барабанную перепонку) по типу нервного тика.

 Важно: если у вас появился шум в ушах, обратитесь к лор-врачу для исключения причин со стороны наружного и среднего уха. Если эти проблемы исключены, учитывая большое разнообразие причин этого состояния, необходимо обратиться к врачу общего профиля, который после комплексного обследования направит вас к специалисту.

Если все причины исключены, то тиннитус называют идиопатическим – возникшим по неизвестной причине. Именно идиопатический шум либо шум, сопровождающий сенсоневральную тугоухость, практически не поддается полному излечению, поскольку его причины все еще неизвестны.

Для особо дотошных пациентов, которые хотят понять природу шума, я придумала доступное объяснение: это «звенит» слуховой нерв. И в действительности шум образуется в головном мозге в ответ на заболевание любого из сегментов уха за счет увеличения электрической активности клеток мозга, отвечающих за слух. Но как эту активность подавить при отсутствии очевидной причины заболевания, пока неясно. Это все еще белое пятно медицины, человеческий организм до сих пор не хочет делиться своими тайнами.

Именно поэтому очень важно предотвратить появление шума, тем более что факторы риска достаточно хорошо известны.

Семь советов, как защититься от появления шума в ушах:

1) не стоит тянуть с обращением к врачу при хроническом отите. Любые воспалительные заболевания уха могут стать причиной шума;

2) следует избегать приема аспирина в больших количествах – он обладает токсичным воздействием на внутреннее ухо и чаще всего вызывает шум;

3) надевайте защитные наушники или используйте беруши, чтобы защитить уши от шума. Избегайте прослушивания громкой музыки или работы в шумной обстановке. Даже «безобидные» привычные шумы, возникающие при сушке феном или работе газонокосилки, могут повредить внутреннее ухо;

4) не позволяйте подросткам долго слушать громкую музыку в наушниках;

5) избегайте стрессов и жесткой диеты. Исследования показали, что при наличии шума в ушах эти факторы значительно его усугубляют;

6) не курите. Курение не только вызывает рак, но также способствует развитию шума в ушах;

7) высыпайтесь. Сон должен составлять не менее 6 часов, поскольку это минимальное время, за которое головной мозг проходит циклы сна. В противном случае снижаются память и внимание, состояние человека при этом идентично алкогольному опьянению. Помимо снижения памяти и внимания, недостаточный ночной сон может вызывать шум в ушах.

Можно ли измерить шум в ушах?

Объективно это сделать невозможно, используются только субъективные методы. Наиболее успешный метод определения громкости и тембра ушного шума – это когда сам пациент сопоставляет свой шум со звуками, которые подаются в наушники при аудиометрии. Это нужно для того, чтобы определить эффект лечения.

Каких действий ждать от доктора?

Если очевидные причины шума в ушах исключены (например, серная пробка, отит), то задача врача – тщательно обследовать пациента для поиска возможных причин. Обследование начинается с общения, когда врач задает множество вопросов и собирает анамнез (информацию о пациенте). Именно тщательно собранный анамнез позволит найти причину тиннитуса.

Главное для врача – не пропустить угрожающие жизни заболевания, которые могут проявляться шумом в ухе. К ним относятся опухоли головного мозга, опухоли уха, аномалии сонной артерии. Для исключения этого назначают МРТ головного мозга и КТ височных костей.

Повторюсь, врач также не должен пропустить депрессивное состояние у пациента. Необходимо сделать все возможное, чтобы убедить его обратиться к психотерапевту. Для этого используются специальные шкалы-опросники, которые предлагают заполнить пациенту, – они достаточно точно позволяют заподозрить депрессию или тревожное расстройство.

Обязательным исследованием при шуме в ушах является аудиометрия. Ведь часто это единственный симптом снижения слуха.

Как лечится шум в ушах?

Если причину шума в ушах удалось определить, то необходимо лечить основную причину заболевания. Однако если причина шума вызвана заболеванием внутреннего уха (например, сенсоневральной тугоухостью) либо остается неизвестной, избавиться от шума очень сложно. Задача лечения в этом случае сводится к адаптации пациента к шуму или снижению интенсивности шума. Для этого применяют следующие ключевые методы (но список этим не ограничивается).

1. Электрическая стимуляция внутреннего уха – метод, когда подаются электрические импульсы в ухо через кожу, кость и непосредственно через электрод, который вживляется в улитку (кохлеарная имплантация). Относительно новым методом считается электромагнитная стимуляция коры головного мозга, отвечающей за слух. Предварительные результаты выглядят впечатляющими, однако требуются дополнительные исследования метода.

2. Метод биологической обратной связи (БОС). С помощью этого метода можно научиться управлять некоторыми функциями организма, например кровяным давлением, частотой сердечных сокращений, слюноотделением и другими. Для этого пациент играет в импровизированную компьютерную игру, но выполняет задания не клавишами, а фактически силой мысли (методом изменения собственных физиологических функций). Известно, что головной мозг настроен по умолчанию на определенную работу, но его можно «перепрограммировать». С помощью этого метода успешно лечатся хроническая боль, расстройства движений, тревожные состояния. А теперь его стали применять и при шуме в ушах.

3. Метод маскировки шума. Прослушивание музыки или использование специальных аппаратов, издающих шум, позволяет отвлечься от ушного шума и не слышать его. Если пациент не может заснуть из-за шума в ушах, ему предлагают засыпать под музыкальное сопровождение.