Читать книгу "Модицина 2. Апология - Никита Жуков"

До сих пор рентгенография в самых разных своих вариациях является самым главным визуализирующим методом диагностики, особенно костно-суставной системы.

Рентген

По сути, рентгеновские лучи – это та же страшная радиация гамма-лучами, только мягкими (они и сами по себе наиболее слабые, зато самые далекоидущие).

Базовый метод – рентгенография – позволяет получать снимки в двух измерениях (без глубины), поскольку проекции всех тканей, через которые проходят лучи, накладываются друг на друга на итоговом изображении.

Рентгену доступны вообще все органы, даже полые, если туго наполнить их контрастом.

Рентгеноскопия

Метод онлайн-рентгенографии: изображение выводится не на фотопленку, а в прямом эфире показывается на мониторе. Удобно для наблюдения функции органа, особенно при заполнении его контрастом.

Не так давно был относительно забыт, а затем воскрешен ангиографией и эндоваскулярными операциями в виде С-дуги.

ФЛГ

Это та же рентгенография легких, которая проецируется на светящемся (отсюда fluor-) экране, который затем фоткают и печатают в виде маленького снимка. Быстро, дешево, удобно.

Линейная томография

Прародитель следующих крутых томографических методов: берут рентген и в одной проекции делают снимки под разными углами, на одну и ту же пленку; в итоге получается четкое двумерное изображение конкретного слоя на заданной глубине ткани, со смазанными остальными слоями, в отличие от рентгенографии, где все слои одинаково наложены друг на друга.

КТ

Компьютерная томография – очередной криво переведенный термин, в английском оригинале звучащий как «computed tomography», т. е. вычисленная (подсчитанная) томография. Различие существенно, поскольку суть метода не в наличии компьютера, а в построении четких двумерных и даже трехмерных изображений, вычисленных на основе обычных двумерных рентгеновских снимков, сделанных сразу в бесконечном количестве проекций послойно через каждый миллиметр.

Поскольку КТ – это рентгеновский метод, то аналогично на нем лучше всего видны кости, но это не мешает исследовать и все остальные ткани организма, особенно если они плохо различимы при других методах: например, посмотреть легкие без инвазии можно с помощью ФЛГ или рентгена грудной клетки, но это будет без какой-либо детализации, а вот КТ грудной клетки будет в разы нагляднее, позволяя разглядеть сигаретный рак размером менее сантиметра.

Главный бонус, отличающий от следующего (качественно лучшего метода) – скорость. Внутри бублика гентри современных мультиспиральных томографов излучатели вращаются на пределе физических характеристик этой сраной вселенной, разгоняясь до 3 оборотов в секунду с перегрузками в 9000 28G и фоткая около 100 снимков в секунду.

Но, например, очаг инсульта в первые несколько часов стоит искать именно на КТ – некоторые находки на МРТ не видны.

Денсность

Подкручивая яркость и контраст (они называют это «изменение окна») на аппарате, можно получить различную четкость каждой ткани, что позволяет иметь целую тучу специальных программ под нужный орган, в зависимости от его рентгенопрозрачности («radiodensity»). Денсность не эквивалентна плотности (хоть и зависит от нее), она вычисляется на основе степени поглощения рентгеновского излучения той или иной тканью организма, где за точку отсчета принята вода (измеряется в ху HU):

• Воздух -1000

• Легкие -500

• Жир -100 до -50

• Вода 0

• Кровь +30 до +45

• Печень +40 до +60

• Кость +300 до +3000

Соответственно, на картинке, к примеру, кровь будет гиперденсной по отношению к легочной ткани, а рак мозга с денсностью в +10HU будет гиподенсным по отношению к окружающим мозгам, что позволит его заметить.

МРТ

«– А это точно аппарат МРТ?

– Да-да.

– А почему он в похож на гильотину?

– Ложитесь уже!»

Еще одна Нобелевка для создателей, выдана в 2003 году, хотя метод был придуман аж за тридцать лет до нее и всего собрал пять Нобелевских премий.

Изначально метод назывался ядреным ядерным магнитным резонансом, но после событий в Чернобыле мирное первое слово решили по-тихому замести под ковер, чтобы норот не пугался технологий. И ведь пугаться правда нечему: ничего атомного, ядерного или радиационного в аппарате вообще нет, а «ядерный» берется от наших родимых ядер водорода, в обилии имеющихся в теле любого нормального человека.

Абстрактно суть метода можно представить так: аццки сильное магнитное поле выстраивает ядра водорода наших тканей в определенном направлении, как будто натягивает струны гитары, по которым затем бьет медиатором – радиочастотным импульсом, заставляя ядра менять направление и резонировать под действием электродвижущей силы, что и фиксируется датчиками. Аналогично можно положить на стол компас, сбить его стрелку приближением магнита, а затем заставить ее колебаться, ударяя по столу кулаком.

Воздушные органы вроде легких не сильно богаты на ядра водорода, поэтому магнитному резонансу недоступны; хотя теоретически возможно делать крутое МРТ легких с газовым контрастированием гелием-3, но последний стоит порядка 1000 $ за литр.

На данный момент метод считается абсолютно безопасным, если только внутри человека нет металла, который (с лязгом вылетая из разорванной плоти) может повредить дорогое оборудование. Ну и тебя убить, конечно.

ПЭТ

Позитронно-эмиссионная томография, самый ядерный метод: каждый аппарат имеет личный ускоритель заряженных частиц и практически стоит на синхрофазотроне. Пациента кормят радиоактивными молекулами (глюкозой, метионином и пр.), которые при бета-распаде выделяют позитрон, аннигилирующий с ближайшим электроном, во время чего получается гамма-излучение. Фиксируя последнее можно изучить метаболизм интересующей ткани, а при совмещении с КТ получается великолепная картинка любой опухоли.

Прародителем является сцинтиграфия, разрешение которой настолько мало, что пиксели можно по пальцам пересчитать.

Ультразвук

Наиболее быстрый, дешевый и простой метод исследования из всех описанных, потому что для исследования нужен только врач (или даже парамедик), аппарат и гель на презервативе между датчиком и пациентом – вуаля, тут же мы видим все необходимое, прямо онлайн.