Читать книгу "Печень. Все, что нужно знать о ее здоровье - Александр Леонидович Мясников"

class="p1">Клиническое проявление инфекции E. granulosus зависит от места кист и их размера. Мелкие и/или кальцинированные кисты могут оставаться бессимптомными на неопределенный срок. Тем не менее могут возникнуть симптомы, вызванные сдавливающим эффектом в органах, обструкцией сосудов или лимфатических протоков или осложнениями, такими как разрыв кисты или вторичные бактериальные инфекции.

Эхинококковые кисты обычно увеличиваются в диаметре со скоростью от одного до пяти сантиметров в год. Тем не менее темпы роста кисты и временные курсы сильно варьируют. Наполненные жидкостью кисты могут быть обнаружены не только в печени, но практически в любом органе. Печень поражена примерно у двух третей пациентов, легкие – примерно у 25 процентов, а другие органы, включая мозг, мышцы, почки, кости, сердце и поджелудочную железу – у небольшой доли пациентов.

Варианты лечения кистозного эхинококкоза включают хирургию, пункцию, медикаментозную терапию и наблюдение.

Гемангиома печени

Гемангиомы печени являются наиболее распространенным доброкачественным поражением печени с примерной распространенностью от 0,4 до 20 процентов общей популяции.

Гемангиома – это доброкачественная опухоль, которая образуется из сосудистой ткани и состоит из сгустков капилляров. Она может возникать в различных частях тела, включая печень. Гемангиомы печени обычно являются случайной находкой и чаще всего не проявляют никаких симптомов. В большинстве случаев гемангиомы печени не требуют лечения (о подходах в периодичности наблюдения ниже).

Гемангиома печени может быть диагностирована в любом возрасте; однако большинство поражений (от 60 до 80 процентов) диагностируются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет. У взрослых гемангиомы чаще встречаются у женщин с соотношением примерно 3:1.

Вероятно, тут дело в воздействие эстрогенов – гемангиомы печени могут увеличиваться в размерах во время беременности или при терапии эстрогенами; но точный механизм гормонального влияния неясен.

Бессимптомные пациенты с гемангиомой печени не нуждаются в лечении, и они должны лишь наблюдаться. Подход к наблюдению основан на размере гемангиомы:

≤5 см: Никаких дальнейших исследований, наблюдение.

>5 см: магнитно-резонансная томография (МРТ) через 6–12 месяцев:

• Если размер поражения остается стабильным при наблюдении (т. е. скорость роста ≤3 мм в год), дальнейшая визуализация не проводится.

• Если гемангиома растет со скоростью >3 мм в год, мы повторяем МРТ через 6–12 месяцев. Если поражение кажется стабильным, дальнейшая визуализация не выполняется.

Если поражение продолжает расти со скоростью >3 мм в год, пациент является кандидатом для возможного хирургического вмешательства.

Аденома печени

Как-то в бытность свою ординатором в скоропомощном госпитале в Нью Йорке был поражен моментальной диагностикой разрыва аденомы печени, сделанной заведующим приемным отделением.

Привезли молодую девушку без сознания с напряженным и болезненным животом. Родственники на вопрос: «Что случилось?» отвечали: «Да все нормально было, нет, не беременная… внезапно развилась боль в правом подреберье побледнела и потеряла сознание». На вопрос: «Принимала ли противозачаточные таблетки, ответили: «Да, принимала». Заведующий мне командует: «Срочно в операционную, тут разрыв аденомы печени и кровотечение!» Я аж хмыкнул: УЗИ бы хоть сделал, но быстро отправил в операционную. Но вот там и УЗИ, и операция – и правда: разрыв аденомы печени и кровотечение.

Я всегда объясняю отличие американской системы медицинского образования от любой другой. Сначала тебя учат теории, причем без всякой видимой логики. Ты до тошноты учишь вещи, которые, казалось бы, тебе пригодиться не могут. Потом, когда ты проходишь экзамены на врача (шанс – как попасть в подброшенный пятак из пистолета, стреляя на полном скаку), и находишь место в ординатуре госпиталя (шанс – как достать золото с затонувшего галеона, ныряя без акваланга), то попадаешь на три года в жесткий «тренировочный лагерь». Практически круглосуточно в тебя вбивают до уровня рефлексов алгоритм действия в той или иной ситуации. Молодой человек с инсультом – кокаин, пожилой человек с кровавым поносом – ишемический колит, гепатит и белый налет во рту – СПИД, молодая женщина на гормональных таблетках с болью в правом подреберье – аденома печени.

Вот теперь давайте о ней поподробнее. Аденома печени – округлое, плотное образование с ровными краями в нормальной ткани печени. Абсолютно доброкачественная. Но, как вы уже поняли, с потенциально грозными осложнениями.

Обычно аденомы одиночные, и их находят у молодых женщин, принимающих эстроген в качестве противозачаточных. Не частая находка, но все-таки.

У мужчин тоже встречается, в основном у «качков», принимающих другие гормоны – анаболики. Еще одна причина развития аденомы печени у мужчин – избыточный вес.

Как правило, аденомы печени совершенно бессимптомны. Если симптомы все-таки есть, то это периодические боли в животе в правом подреберье. Другое дело – разрыв аденомы! Дело в том, что это уплотнение не имеет фиброзной прочной капсулы (как, например, у кисты печени), и ее разрыв провоцирует сильное кровотечение из обильной сети кровоснабжения печени. Ну, клиническую картину разрыва я уже описывал.

Что делать? Во-первых, перестать принимать гормоны. Женщины ищут другие пути предохранения, мужчины переходят с анаболиков на перловку. Во-вторых, снижение веса. Причем не абы как, а ужаться до индекса массы тела менее 25!

Если аденома менее 5 см и бессимптомна, ее просто наблюдают. Исследование выбора – МРТ. Если аденома беспокоит или она >5 см или растет, – хирургическая резекция.

Берберин – это алкалоид, который присутствует в некоторых растениях и веками использовался в Китайской традиционной медицине. И сегодня берберин широко популярен для лечения различных заболеваний, пока в качестве вспомогательного препарата. Многим он знаком как желчегонное средство.

Основные растения, содержащие берберин, включают желтокорень канадский, барбарис, орегонский виноград, коптис китайский, а также другие виды барбариса и магонии.

Благодаря своим фармакологическим свойствам берберин применяется для лечения и улучшения состояний, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом 2-го типа, ожирением, некоторыми видами инфекций и даже помогает в борьбе с депрессией. Это вещество способствует улучшению многих факторов риска сердечных заболеваний, таких как уровни холестерина, триглицеридов и сахара в крови, а также обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Рекомендуемая дозировка берберина составляет 1500 мг в сутки, разделенных на три приема по 500 мг за полчаса до еды. Однако перед началом приема необходимо проконсультироваться с врачом, особенно если вы уже принимаете какие-либо лекарства, поскольку берберин может взаимодействовать с некоторыми из них. Обычно Берберин хорошо переносится, но может вызвать побочные эффекты, связанные с пищеварением, такие как диарея или, наоборот, запор.

Печеночные паразиты

Боязнь паразитов у нас такова, что я обычно избегаю этой темы. И так весь интернет забит картинками гигантских червей устрашающего вида и предложениями по их изгнанию. На этой нагнетаемой паразитофобии паразитируют (ага!) масса недобросовестных клиник. Даже от моего имени жулики продают что-то