Читать книгу "Кожа. Как у тебя дела? - Лоран Мизери"

Пограничные состояния занимают промежуточное положение между неврозом и психозом; больной одновременно и осознает психическое нарушение и свое поведение, и нет. К числу таких пограничных состояний и относится патомимия.

Патомимия очень близка и к другим, может быть, еще более удивительным и пугающим симулятивным расстройствам: к синдрому Мюнхгаузена и делегированному синдрому Мюнхгаузена (синдрому Мюнхгаузена по доверенности).

Мишель – 62-летний мужчина. Он пришел на консультацию из-за очень необычных повреждений на ногах: они выглядели так, будто их нацарапали режущим инструментом, при этом порезы были глубокими.

Мишель говорит громко и много, рассказывая не только обо всех специалистах, к которым он обращался по поводу повреждений, но и о других врачах, посещаемых им в связи с многочисленными проблемами здоровья: упоминались нефрологи, неврологи, эндокринологи, флебологи, хирурги, ревматологи и другие. Но он очень быстро увиливает от вопросов, касающихся обстоятельств появления его повреждений, предпочитая рассказывать о своей жизни с почти театральным пафосом и заявляя о том, как участвовал в восьми войнах, занимался шпионажем в пользу трех разных стран, был хорошо знаком с Уинстоном Черчиллем и т. п.

Синдром Мюнхгаузена – одна из тех болезней, которые названы в честь персонажа романа. Прототипом литературного героя был реально существовавший человек – барон фон Мюнхгаузен, прославившийся своей мифоманией и ставший главным героем романа Рудольфа Эриха Распе. Синдром Мюнхгаузена встречается гораздо реже, чем патомимия и заключается в придуманных болезнях с сильным желанием проходить медицинское обследование, сдавать анализы и лечиться. Это тяжелая форма мифомании, которая может доходить до того, что больной выдает себя за другого человека – вплоть до момента, когда врачи начинают подозревать о настоящем диагнозе. Больные с синдромом Мюнхгаузена обращаются ко многим специалистам в различных городах, что позволяет им уходить от диагноза и осознания того, что их болезнь представляет собой психическое расстройство.

Мари-Бернадетт, женщина 64 лет, приложила немало усилий, чтобы привести свою 28-летнюю дочь на прием из-за кожного заболевания, в котором, по ее словам, врачи ничего не понимают. У ее дочери действительно странная лоснящаяся кожа неопределенного желто-серого цвета с отталкивающим прогорклым запахом. Ей предлагают госпитализацию. Мари-Бернадетт резко возражает, но дочь соглашается лечь на обследование. В ходе госпитализации Мари-Бернадетт рассказывает о том, что у дочери редкая болезнь, от которой ее кожа становится сухой, и что она наносит ей мази с 13-летнего возраста и запрещает мыться!

Каролин, страдающая от генетической болезни, приводит на консультацию свою дочь и говорит, что у нее такая же болезнь. Кожа восьмилетней девочки действительно покрыта ранками, но к этой генетической болезни, которая, впрочем, не подтверждается при внешнем осмотре, они не имеют никакого отношения. Когда об этом сообщают Каролин, она выходит из себя и в гневе уводит дочь за руку. Мы, как всегда в таких случаях, незамедлительно извещаем прокурора республики о факте плохого обращения с ребенком, но обнаруживается, что абсолютно все сообщенные нам данные недостоверны!

Делегированный синдром Мюнхгаузена – это страшное психическое расстройство, жертвами которого становятся дети: это не форма наказания или садизма, а бессознательное стремление удерживать их в зависимости через внушение мысли о болезни. При этом заболевании родители проявляют желание, чтобы их дети проходили медицинское обследование, сдавали анализы и лечились, а затем спасаются бегством, как только дело доходит до постановки диагноза. Единственным решением в этом случае будет окончательный разрыв с психически больным родителем.

Когда кожа сама на себя не похожа

Депрессия, тревога, стресс или негативные эмоции могут способствовать проявлению таких кожных расстройств, как зуд (см. главу 2) – по отношению к собственно психологическим причинам эти нарушения носят вторичный характер. То же самое можно сказать и о неприятных ощущениях (боли, покалывании, жжении и т. п.) в полости рта или в области половых органов. У некоторых людей в этом случае кожа воспринимается искаженно по сравнению с ее действительным состоянием. Такое измененное восприятие иногда может доходить до галлюцинаций.

«Кожа зудит, колется и жжет»

Филипп – красивый 22-летний молодой человек. Он очень нравится мужчинам. Окружающие его люди не сомневаются в том, что он гей, но у него нет никакой личной жизни. Он говорит, что личная жизнь его не интересует, хотя очень нравится и девушкам. Дело в том, что у него ужасный зуд, часто сопровождающийся ощущением покалывания и даже жжения на груди, которую он старательно выбривает, особенно около сосков. Он уже обращался ко многим дерматологам и неврологам, стараясь понять, что с ним происходит и как избавиться от этой проблемы. Какими кремами и лекарствами он только не пользовался, но все безрезультатно. Филипп крайне измотан, и ему все чаще приходят мысли о самоубийстве. Когда ему предлагают обратиться за помощью к психологу, он охотно соглашается. С течением времени – медленно, но верно – он осознал свою гомосексуальность и то, что тратил огромную энергию, подавляя эти мысли. Впрочем, он заметил, что неприятные ощущения усиливались, когда понимал, что нравился какой-нибудь девушке.

Зуд психологического происхождения (психогенный) – это уже причина, от которой не следует отказываться, как это иногда бывает при постановке диагноза (см. главу 2). Психогенный кожный зуд действительно существует и требует особого лечения. С помощью сканирования мозга ученые определили, что при таком зуде происходит активация тех же областей мозга, что и при любом другом. Это доказывает его реальность и психологическое происхождение. Так подтверждается предположение, согласно которому зуд может быть порожден как в головном мозге, так и в других органах по причинам неврологического (например, при рассеянном склерозе) или психологического характера. В свою очередь, так подтверждается и теория «Я-кожи» о психосоматическом единстве: для головного мозга кожа или мозговое восприятие кожи – одно и то же.

Уже год и одиннадцать месяцев Соленн преследуют ощущения жжения во рту, особенно языка. Она говорит о том, что принимала лекарственные препараты от микоза, боли и красного плоского лишая, но все бесполезно. Прежде чем сменить металлическую коронку во рту (ей сказали, что именно это может вызывать боль), она предпочла прийти на консультацию к дерматологу. Хотя замена старой коронки явно не помешает, но мне кажется, дело вовсе не в этом. Я спрашиваю у нее о том, почему она знает с такой точностью время появления первых симптомов во рту. Она отвечает, что они появились у нее не год и одиннадцать месяцев назад, а один год 10 месяцев и 22 дня! И когда я задаю ей вопрос, каким образом она это помнит, сообщает, что все началось в день, когда умер ее отец. Она начинает плакать и говорит, что очень боится рака языка, который стал причиной смерти отца.

Стоматодиния, или синдром жжения полости рта, – это заболевание, при котором больные испытывают боли или жжение во рту при отсутствии органической причины. Разумеется, необходимо обследование. Чаще всего боли локализуются на языке, и тогда употребляется термин «глоссодиния». Но речь идет только о болезненном ощущении, иногда сопровождаемом потерей вкуса. Язык или полость рта не имеют никаких патологий, хотя часто в это очень трудно поверить! Стоматодиния связана с нервным расстройством в самом широком значении этого понятия: нейропатия, скрытая депрессия или и то и другое одновременно. Обычно при стоматодинии болевые ощущения усиливаются в течение дня, ослабевают во время еды и усугубляются при стрессе. Женщины больше подвержены этому заболеванию, особенно после менопаузы. Интенсивность симптомов варьируется от легкого дискомфорта до невыносимой боли и фибромиалгии.