Читать книгу "Стенокардия - Павел Фадеев"

Нагрузочная проба проводится следующим образом. Пациент выполняет физические упражнения с постоянно возрастающим усилием на тредмиле или велоэргометре. При этом постоянно регистрируют ЭКГ и контролируют частоту сердечных сокращений и АД.

Оценка результатов

В результате проведения теста могут быть получены следующие данные.

✓ Положительная проба – появление приступа стенокардии с характерными изменениями на ЭКГ. О положительной пробе будет свидетельствовать также приступ стенокардии без характерных изменений на ЭКГ либо отсутствие приступа, но с характерными изменениями на ЭКГ.

✓ Отрицательная проба – отсутствие на ЭКГ данных и приступа стенокардии при достижении максимально возможной физической нагрузки (порог допустимой физической нагрузки рассчитывается индивидуально для каждого пациента).

✓ Неполная проба – если при исследовании не достигнута необходимая величина нагрузки и тест был прекращен по причинам, не связанным с сердечными проблемами и изменениями на ЭКГ.

✓ Сомнительная проба – если проведение теста прекращено в связи с нетипичными болевыми ощущениями, дискомфортом, нарушением ритмичной работы сердца и др.

Фармакологические ЭКГ-пробы

Показания к проведению теста

Фармакологические ЭКГ-пробы проводят в случаях, когда проведение пробы с дозированной физической нагрузкой не представляется возможным.

Принцип метода

В случаях если проведение теста с дозированной физической нагрузкой противопоказано, прибегают к фармакологическим пробам. Сущность фармакологических проб заключается во введении лекарственных препаратов, которые вызывают снижение кровотока (ишемию) в сосудах, измененных атеросклерозом.

Так, например, дипиридамол при внутривенном введении повышает кровоток в неповрежденных сосудах, а в артериях, измененных атеросклерозом, кровоток снижается. В результате развивается кратковременная ишемия миокарда, которая фиксируется на ЭКГ. Другой препарат – изопротеренолол, введенный внутривенно, увеличивает частоту сердечных сокращений, что способствует снижению кровотока в пораженных атеросклерозом артериях. Существуют и другие фармакологические препараты, которые используют для проведения таких проб (например, добутамин, аденозин).

Методика проведения

Препараты вводятся внутривенно и одновременно регистрируется ЭКГ.

Оценка результатов

При появлении приступа стенокардии и (или) появлении характерных изменений на ЭКГ проба считается положительной.

* * *

Фармакологические пробы проводят не только при регистрации ЭКГ, но и в сочетании с УЗИ или радионуклидным исследованием. Это позволяет визуально оценить степень нарушения кровообращения сердечной мышцы.

УЗИ сердца (эхокардиография)

Показания к проведению теста

Визуальная оценка работы сердца, выявление различной сердечной патологии. УЗИ сердца не является обязательным исследованием для диагностики стенокардии, но помогает отличить стенокардию от других заболеваний.

Принцип метода

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это визуализация ультразвуковых волн, отраженных различными внутренними структурами организма и поглощенных ими. Такое исследование совершенно безвредно: 99,9% времени ультразвуковой датчик функционирует в режиме приема и 0,1% – в режиме излучения.

Стрессовая эхокардиография

Показания к проведению теста

Диагностика и дифференциальная диагностика стенокардии.

Принцип метода

Сочетание нагрузочных и фармакологических проб, описанных ранее, с одновременным УЗИ работы сердца. Это позволяет выявить участки ишемии в сердечной мышце, которые невозможно зарегистрировать при обычном УЗИ.

Методика проведения

Проведение УЗИ сердца в сочетании со стресс-факторами.

Оценка результатов

Положительная нагрузочная или фармакологическая проба свидетельствует в пользу наличия ИБС.

Радионуклидное исследование

Показания к проведению теста

Исследование сократительной способности сердца и поиск очагов ишемии в миокарде.

Принцип метода и методика проведения

Метод радионуклидного исследования основан на различной способности ишемизированных и нормальных клеток миокарда захватывать радиоактивные изотопы.

Другое название этого метода исследования – перфузионная сцинтиграфия миокарда. Расшифруем это название.

Перфузия[70] – пропускание крови или жидкости через кровеносные сосуды органа (части тела), а также естественное кровоснабжение некоторых органов.

Сцинтиграфия[71] – метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения путем детекции испускаемого ими излучения. Регистрация гамма-излучения производится при помощи специальной гамма-камеры, которая называется сцинтилляционной камерой.

Пациенту вводят внутривенно радиоиндикатор – препарат, состоящий из молекулы-вектора и радиоактивного маркера. Молекула-вектор представляет собой вещество, которое способно избирательно накапливаться в том или ином органе в зависимости от задач исследования. Молекула-вектор поглощается определенной структурой организма (орган, жидкость). Радиоактивный маркер служит «передатчиком»: испускает гамма-лучи, которые регистрируются гамма-камерой.

Количество вводимого радиофармацевтического препарата таково, что испускаемое им излучение легко улавливается, но при этом он не оказывает токсического воздействия на организм.

С помощью перфузионной сцинтиграфии миокарда можно определить степень нарушения кровоснабжения миокарда.

Принцип метода основан на том, что радиоиндикатор неравномерно накапливается в нормально кровоснабжающих-ся и ишемизированных тканях. Исследование проводится как в состоянии покоя, так и с применением нагрузочных проб. При проведении последних выявляются зоны ишемии, которые соответствуют той или иной области кровоснабжения артерии.

Оценка результатов

Если при обследовании выявляются нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, то это свидетельствует об ИБС. Для улучшения качества диагностики проведение перфузионной сцинтиграфии миокарда сочетают с нагрузочными и фармакологическими пробами. Это позволяет выявить изменения кровообращения, которые не обнаруживаются при обследовании без нагрузки.