Читать книгу "УХОГОРЛОНОС. Как правильно лечить самые частые болезни у детей и взрослых - Ксения Клименко"

Как заподозрить СОАС?

Первое, на что нужно обратить внимание, – на слишком громкий храп, который периодически сменяется эпизодами полной тишины – остановками дыхания. Другим симптомом апноэ могут служить частые ночные пробуждения для того, чтобы сходить в туалет. При этом многие убеждены, что их будит именно частое мочеиспускание, а не СОАС, хотя на самом деле все происходит с точностью наоборот.

Основное дневное проявление синдрома апноэ – это повышенная дневная сонливость. Это связано с тем, что при СОАС постоянно происходят микропробуждения: сон не успевает пройти все необходимые циклы и становится неполноценным.

Храпят и страдают СОАС не только мужчины, но и женщины и даже дети, но только в 2–3 раза реже.

Если ваш ребенок вялый, не проявляет инициативу в школе, плохо учится, засыпает во время уроков, – возможно, он страдает СОАС. Обратите внимание на его сон: есть ли храп и остановки дыхания во сне.

К какому врачу нужно обращаться и как определяют СОАС

При подозрениях на храп и СОАС первый специалист, к которому необходимо обратиться, это не ЛОР-врач, как многие думают, а сомнолог – специалист по проблемам сна.

Почему не стоит сразу обращаться к ЛОР-врачу? Дело в том, что многие из них с проблемой СОАС знакомы лишь поверхностно, и вместо того чтобы отправить пациента к сомнологу, сразу предлагают операцию. Но здесь нужно проявлять крайнюю осторожность: даже простая вроде бы ЛОР-операция против храпа при СОАС тяжелой степени может грозить необратимыми последствиями – от ухудшения степени СОАС до возникновения выраженного рубцевания в области операции.

Как лечить храп и СОАС

Поскольку СОАС может иметь множество проявлений и последствий, для успешного лечения может привлекаться целая команда специалистов: сомнолог, невролог, кардиолог, эндокринолог и, наконец, ЛОР. Правда, скоординировать их действия бывает не всегда просто.

Лечение СОАС – задача непростая и требует всестороннего подхода. Лучше всего к лечению подходить последовательно: начать со снижения массы тела и улучшения физической активности. Снижение веса всего на 10 % сокращает число остановок дыхания сразу на 26 %! Безусловно, это самый непростой и длительный этап лечения, требующий воли и терпения, здесь могут понадобиться диетолог и личный тренер, но результаты того стоят!

На время лечения необходимо исключить снотворные препараты, алкоголь, кофеин и наладить так называемую гигиену сна: ложиться в одно и то же время, ввести определенные расслабляющие ритуалы перед сном (например, принимать ванну), ложиться в кровать прямо перед сном (не смотреть лежа на ней телевизор, не принимать пищу, не лежать с ноутбуком и т. п.).

Следующий шаг – отвыкаем спать на спине. Есть доступный и простой способ: вшить в ночную сорочку теннисный мячик – с ним на спине не поспишь. Можно использовать и специальные внутриротовые приспособления, напоминающие детскую соску, которые удерживают нижнюю челюсть в определенном положении и препятствуют западанию языка. Только одни лишь эти меры могут привести пациента к полному исцелению!

Эффективный способ отучиться спать на спине при СОАС – вшить в ночную сорочку небольшой резиновый мячик.

И тем не менее при СОАС тяжелой степени вышеуказанные меры могут не сработать, и тогда требуется более серьезное лечение – СИПАП-терапия (CPAP).

СИПАП-терапия – «золотой стандарт» лечения храпа и СОАС. Одно неудобство – спать придется в маске. Но для человека, который изнурен отсутствием сна, маска – настоящее спасение. В результате сон налаживается, пациент полностью высыпается и чувствует бодрость в течение дня. СИПАП-терапия помогает восстановить работу организма, улучшить метаболизм (обмен веществ) и облегчает процесс снижения веса.

Когда нужен ЛОР-врач?

Если у пациента существуют проблемы с носом, глоткой и гортанью, которые приводят к появлению храпа и СОАС и могут быть хирургически устранены, пациента отправляют на консультацию к ЛОР-хирургу. Однако еще раз хочу подчеркнуть: храп и СОАС – заболевание многофакторное и одной лишь операцией проблема зачастую не решается.

Глава 5

Расстройства голоса

– Следующий! – выглядываю я и по числу в ожидании устремленных на меня глаз пытаюсь прикинуть количество моих пациентов.

«Многовато…» – вздыхаю я и провожаю в перевязочную пожилого пациента, вдыхая шлейф дорогого парфюма, который тянется за ним.

– Здравствуйте! Что вас беспокоит? – задаю ему привычный вопрос, ожидая услышать голос под стать его дорогому костюму.

Однако вместо густого баритона раздался звук, скорее похожий на скрип ржавого колеса, – он импульсами пробивался сквозь голосовые складки.

– Завтра у меня важная встреча, – с неимоверным усилием произнес мужчина, – и я должен быть во всеоружии!

Оказалось, что накануне он поспорил с женой и потерпел фиаско, пытаясь ее перекричать. Вот уж правду говорят, что лучший аргумент в споре с женщиной – молчание.

При всем желании завершить эту историю хеппи-эндом с мгновенным исцелением прямо во время консультации я, увы, не могу. Ведь это именно тот случай, когда лечит лишь время и ускорить возвращение голоса практически невозможно.

На профессиональном языке любое нарушение голоса – громкости, звучания, силы, высоты, тембра – называется «дисфония». Но в обиходе чаще используют «охриплость» или «осиплость», хотя это лишь симптомы дисфонии. Полную потерю голоса врачи называют «афония».

Чаще всего осиплостью страдают люди, которые используют свой голос в профессии. И в первой тройке лидеров по потере голоса – учителя, фитнес-инструкторы групповых программ и телеведущие. Это связано с тем, что при чрезмерной нагрузке на голосовой аппарат голосовые складки, соприкасаясь, подвергаются травме, в результате чего возникает их воспаление.

Воспаление гортани

Самая частая причина внезапной осиплости – это острое воспаление гортани (острый ларингит). По аналогии с воспалением глотки чаще всего причиной острого воспаления гортани служит вирусная инфекция (ОРВИ). Если у вас внезапно осип или вовсе пропал голос, появились боль в горле или насморк и общее недомогание, скорее всего это ОРВИ.

На втором месте вокальная травма – чрезмерная нагрузка на голосовые складки в результате крика, громкого пения или разговора. Однако большая часть страдающих редко обращается за помощью к врачу, справляясь с проблемой самостоятельно. Обычно голос восстанавливается за 7–10 дней.