Читать книгу "Болезни глаз: глаукома и катаракта. Карманный справочник - Леонид Рудницкий"

Из других средств, применяемых как средства заместительной терапии, следует указать препараты калия, кальция, магния, глютатиона, цистеина и других. Цистеин применяется для лечения не только начальной старческой катаракты, но и лучевой, миопической, контузионной и других. Известна схема лечения 5 % раствором цистеина 3–5 раз в день 20–40 дней на курс (2–3 курса в течение года).

Описаны использования инстилляций 2 % раствора глютатиона в сочетании с внутримышечными инъекциями его 5 % раствора. Они дают весьма неплохой эффект.

Цистеин широко применяется в глазной практике и в качестве одного из ингредиентов сложных глазных капель Смирнова, вицеина, витаиодурола. Помимо цистеина в эти капли входят глютатион, соль йода, хлористый кальций, АТФ либо ее соль, витамины группы В, аскорбиновая кислота и другие вещества.

С целью создания дополнительных резервов при синтезе нуклеиновых кислот хрусталика изучено применение метилурацила. Его назначали больным с кортикальной, ядерной и чашеобразной катарактами по 0,5 х 3 раза в день, тремя курсами в год. Между курсами нужно сделать месячный перерыв. Могут применяться и глазные капли, содержащие метилурацил и рибофлавин, инсулин, раствор АТФ.

Известны исследования, которые подтвердили целесообразность использования микроэлемента цинка (в виде 0,1 % водного раствора сульфата цинка) для лечения старческих катаракт как средства, нормализующего защитную функцию эпителия хрусталика.

Рассмотрим составы наиболее известных препаратов, используемых для терапии катаракты.

Витаиодурол трифосфаденин производится во Франции, выпускается по 15 мл во флаконе-капельнице. 1 мл раствора содержит:

• калия йодид — 15 мг;

• магния хлорид — 3 мг;

• кальция хлорид — 3 мг;

• трифосфаденин — 27 мкг;

• никотиновую кислоту — 300 мкг;

• тиамин — 300 мкг;

• цистеин — 300 мкг;

• глутатион — 60 мкг.

Препарат используется для лечения старческих катаракт. Его применение противопоказано при заднекапсулярных чашеобразных катарактах. Закапывают по 2 капли 2–3 раза в день.

Витафакол также производится во Франции и выпускается по 10 мл во флаконе-капельнице. В его состав входят:

• цитохром «С» — 0,0675 г;

• сукцинат натрия — 0,100 г;

• аденозин — 0,200 г;

• никотинамид — 2,0 г;

• сорбитол — 1,0 г.

Фармакологическое действие витафакола направлено на коррекцию нарушенного при катаракте энергетического обмена веществ, в частности недостаточного создания энергии в хрусталиковых волокнах и эпителии хрусталика. Он показан при потере прозрачности хрусталика. Дозировка: по 1–2 капли 2 аза в день (утром и вечером).

Офтан-катахром производится фирмой Сантен (Финляндия), выпускается во флаконах по 10 мл. В 1 мл содержится:

• цитохром «С» — 675 мкг;

• натрия сукцинат — 1 мг;

• аденозин — 2 мг;

• никотинамид — 20 мг;

• бензалкония хлорид — 40 мкг.

Препарат представляет собой красноватый прозрачный стерильный раствор, сохраняющийся во флаконе из полиэтилена. Дозировка: 1–2 капли 3 раза в день.

Сэнкаталин — препарат производства Индии по технологии Японии. В аптеках вы можете найти таблетки и растворитель. 1 таблетка содержит натриевую соль карбоновой кислоты (0,85 мг) и каталин (0,75 мг). Растворитель — изотонический буферный раствор, содержащий 0,02 % метилпарабена и 0,01 % пропилпарабена.

Согласно теории «Хиноида», созданной в результате биохимических исследований протеина хрусталика глаза в отделении офтальмологии медицинского института при университете г. Осака (Япония), виновником катаракты является превращение водорастворимого протеина хрусталика глаза в нерастворимый протеин под действием хинонов, появляющихся в результате аномального метаболизма ароматических аминокислот. Установлено, что каталин конкурентно подавляет действие хинонов. Экспериментальные и клинические исследования доказали, что сэнкаталин затормаживает развитие катаракты.

Доза и способ применения: таблетку растворяют в 15 мл растворителя. При этом получается ярко-желтый глазной раствор, который закапывают по 1–2 капли 5 раз в день. Сэнкаталин показан при старческой и диабетической катаракте.

Квинакс (производитель — фирма «Алкон») — глазные капли, выпускаемые во флаконе с капельницей по 15 мл. 1 мл содержит:

• дегидроазапентацен полисульфат натрия -150 мкг;

• полисульфат натрия — 150 мкг;

• метилпарабен — 65 мкг;

• пропилпарабен — 35 мкг;

• тимеросал — 20 мкг;

• неактивные компоненты, дистиллированную воду.

Препарат способствует предохранению сульфгидрильных групп хрусталика от окисления и рассасывания его непрозрачных белков. Обладает активизирующим влиянием на протеолитические ферменты, содержащиеся в водянистой влаге передней камеры глаза. Показан при старческой, врожденной, вторичной, травматической катаракте. Противопоказания: повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата.

Отметим важный факт: квинакс предназначен для длительной терапии. Лечение не рекомендуется прерывать даже в случае быстрого улучшения. Препарат следует хранить в темном месте, так как на свету возможно разрушение активного вещества.

Отдельно остановимся еще на одном важном вопросе. Неблагоприятным фактором развития катаракт является то, что прозрачность хрусталика (особенно в среднем и преклонном возрасте) в значительной степени подвержена негативному воздействию со стороны различных медикаментов химической природы, особенно при длительном их применении.

Из лекарственных препаратов в наибольшей степени помутнение хрусталика вызывают миотики и стероидные гормоны, которые нередко применяются при терапии глаукомы. Менее выраженное, но несомненное воздействие оказывают также и такие препараты, как производные пурина (аллопуринол), антидепрессанты, гормоны щитовидной железы, мочегонные средства (в особенности так называемые калийсберегающие), антибиотики ряда тетрациклинов.

Если зрение продолжает падать, операция становится неизбежной. А опасность длительного медикаментозного лечения кроется в том, что двойная нагрузка на здоровый глаз ведет к его быстрому поражению, ухудшению и его зрения. Лекарств, которые восстановили бы прозрачность хрусталика, не может быть по той причине, что процесс этот — необратимое изменение белков на молекулярном уровне.

Глава 11. Хирургическое вмешательство при катаракте

На самом деле, что бы мы ни говорили о воздействии на катаракту с помощью лекарств, во всем мире единственным эффективным методом лечения считается хирургическое вмешательство. Современные технологии позволяют удалять катаракты любой зрелости. Поэтому людям среднего возраста, трудоспособным, которые из-за развития катаракты начинают испытывать затруднения на работе и тем более в быту, ни в коем случае не следует ждать, пока процесс достигнет какой-то стадии. Следует удалить хрусталик и имплантировать искусственный.