Читать книгу "Желчь & Ферменты - Сергей Сергеевич Вялов"

class="p1">Кто не хочет лечиться у терапевта или гастроэнтеролога, тот рано или поздно попадет к хирургу. Не в 100 % случаев, конечно, но вероятность очень большая. При дискинезии в 50 % случаев образуются камни. Можно предположить, что образуются они преимущественно у тех, кто сидит дома, не обследуется и не лечится, а мужественно терпит боль в животе, стиснув зубы или ругаясь нехорошими словами.

Если образовались камни, в лучшем случае они периодически с сильной болью вываливаются в кишечник. Появляются приступы желчной колики. В 90 % случаев приступ проходит самостоятельно, если камень или сгусток не заклинит внутри протока. В 10 % случаев камень не может выйти. Он застревает в протоке, и начинается острое воспаление желчного пузыря и протоков — холецистит и холангит. В худшем случае достанется еще и поджелудочной железе, ведь протоки общие и острый панкреатит всегда маячит на горизонте.

Зная эту статистику, можно понять, что сколько веревочке ни виться, а конец все ближе. Если приступ колики схватил сегодня, через неделю и еще раз через месяц, то рано или поздно один из них завершится холециститом. Лечить его можно уже только хирургическим способом: врачи сразу же везут человека в больницу и удаляют желчный пузырь. Если не успеть, то пузырь может разорваться и возникнет желчный перитонит, когда содержимое пузыря растечется по всему животу.

Почему камень вызывает воспаление? Главная причина — повышение давления. Оно связано с накоплением желчи, которая из-за наличия камня не может вытекать в кишечник. Затем начинает накапливаться воспалительный отек, что усугубляет проблему, ведь ему тоже нужно вытекать, а некуда. При повышении давления на стенку нарушается ее кровоснабжение. В результате снижается защитный барьер, и микробы начинают пожирать желчный пузырь.

Как уже говорилось выше, холецистит бывает с камнями (калькулезный) и бескаменный (некалькулезный). Название происходит от слов холе — «желчь» и цист — «пузырь», к которым мы добавляем суффикс — ит, обозначающий воспаление. Калькулезный холецистит развивается на фоне желчнокаменной болезни, и на него приходится 90 % всех случаев. Бескаменный связан с паразитами, опухолями, тромбозом сосудов стенки пузыря и множеством других причин, большинство из которых являются очень редкими.

Реальное воспаление пузыря: измерить холецистит

Про то, как измерить острый холецистит, толстую стенку и воспаление

При холецистите часто приходится удалять пузырь. Естественно, прежде чем что-то резать, хирург должен быть на 100 % уверен в том, что резать действительно нужно и резать нужно действительно его. Главная задача хирурга состоит в том, чтобы отличить холецистит от желчной колики и дискинезии, а также от других болезней (аппендицит, панкреатит и др.), ведь многие из них проявляются одинаково: сильной болью в животе.

Подозревать холецистит начинают, когда боли не проходят более 6 часов. Такие длительные приступы нехарактерны для желчной колики. О присоединении осложнений свидетельствует лихорадка, ведь она является спутником любого воспаления.

Со временем могут присоединиться признаки раздражения брюшины. Боль становится сильнее, мышцы живота напрягаются, при глубоком дыхании и колебании брюшной стенки боль резко усиливается. Функция кишечника ухудшается, так как ослабляется его моторика. Человек больше не ходит «по-большому», а врач может выслушать фонендоскопом ослабление перистальтических шумов. Со временем из-за отсутствия тонуса кишечника развивается кишечная непроходимость, которая проявляется вздутием живота, рвотой, отсутствием аппетита.

Реальный холецистит

При холецистите врачи видят воспалительные изменения в общем анализе крови. Повышается уровень лейкоцитов, а лейкоцитарная формула «смещается влево». Это значит, что увеличивается количество иммунных клеток, необходимых для уничтожения бактерий. Повышается также С-реактивный белок, отвечающий за воспаление. В крови часто возрастает уровень билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ и АСТ. Тем не менее ни один лабораторный анализ не может предоставить надежные критерии, подтверждающие или исключающие острый холецистит.

При подозрении на воспаление пузыря врачи проводят УЗИ брюшной полости. Они видят следующие изменения:

• желчный пузырь напряжен, не меняет форму при надавливании;

• продольный размер увеличен до 8+ см, поперечный — до 4+ см;

• стенка утолщена до 4+ мм, отечная, с нарушенной структурой, имеет «двойной контур»;

• в шейке пузыря обнаруживается блокирующий отток желчи камень;

• возле желчного пузыря накопилась жидкость.

Врачи проверяют ультразвуковой симптом Мерфи. Они надавливают датчиком на живот пациента в области дна желчного пузыря на глубоком вдохе. Если пациент орет от боли и в ярости кидается на врача с кулаками, значит, симптом «положительный».

Нереальное воспаление или билиарная дисфункция

Про нарушение моторики пузыря и протоков, которое выдают за холецистит

Бывает так, что боль в животе есть, а воспаления нет. Следовательно, резать ничего не надо, можно лечиться таблетками.

Нарушение моторики, или билиарную дисфункцию, часто путают с холециститом на начальном этапе при обследовании. Это связано с тем, что вначале симптомы, как правило, одинаковые или очень похожие: сильно болит живот и боль не зависит от положения тела, приема средств для желудка или отхождения газов. Приступ билиарной боли продолжается не менее 30 минут.

И все же отличий вполне достаточно, чтобы врачи не отрезали желчный пузырь каждому, кто пожаловался на боль в животе. При билиарной боли нет признаков воспаления в анализах крови. Обычно отсутствуют и УЗИ-признаки холецистита, хотя некоторые из них могут обнаруживаться. Например, утолнки пузыря встречается при заболеваниях печени, сердечной и почечной недостаточности.

Окончательный диагноз устанавливается по симптомам, результатам осмотра живота докторскими руками и УЗИ. Анализы имеют второстепенное значение: их показатели даже могут быть повышены раза в два, но это еще ни о чем не говорит однозначно. При ярко выраженных симптомах холецистит может быть диагностирован даже без УЗИ. Но все же ультразвук обычно используют, хотя бы для перестраховки, ведь это исследование простое, недорогое, быстрое и неинвазивное, то есть засовывать в человека ничего не нужно. Его чувствительность в диагностике холецистита достигает 68 %.

Нереальный холецистит

В спорных случаях, когда врачу трудно отличить реальное воспаление от нереального, применяют компьютерную томографию живота (КТ). Методика особенно часто применяется у пожилых людей, так как у них холецистит нередко протекает с необычными симптомами. Чувствительность КТ в диагностике холецистита выше, чем у УЗИ, и составляет примерно 85 %. Но на КТ плохо видна стенка пузыря и камни, поэтому методика не заменяет, а дополняет УЗИ.

Еще более точным исследованием является МРТ. Потребность в нем возникает у 20 % пациентов. Чувствительность метода достигает 88 %. Врачи могут увидеть все или некоторые из шести признаков воспаления пузыря: застрявшие камни, стенка от 3 мм толщиной, отек стенки, диаметр