Читать книгу "Невидимые линии. Границы и пояса, которые определяют мир - Maxim Samson"

и программы IRS вселяют оптимизм, что болезнь скоро будет ликвидирована, но в континентальных районах и местах, где малярия передается в больших количествах, болезнь, по понятным причинам, гораздо сложнее контролировать. На сегодняшний день только одна африканская страна к югу от Сахары, где малярия когда-то была проблемой, была сертифицирована Всемирной организацией здравоохранения как свободная от малярии - Маврикий в 1973 году - отрезвляющее напоминание о том, как много еще предстоит сделать.†

В ответ на это необходимо проявить солидарность и выделить миллиарды долларов.‡ Малярия оказалась способна объединить таких разных общественных деятелей, как Билл Гейтс, Боно, Дэвид Бекхэм и Хелен Миррен, различные агентства ООН, Всемирный банк, Всемирную организацию здравоохранения, целый ряд неправительственных организаций и многих других. В 2019 году эксперты поставили цель искоренить малярию (то есть ликвидировать ее во всем мире)2050 году, и, учитывая заметное сокращение смертности от малярии запоследнее десятилетие , это кажется если не вероятным, то, по крайней мере, возможным. Одним из главных препятствий, вероятно, станет изменение климата, поскольку существует значительная неопределенность в отношении того, как это повлияет на распространение малярии. В то время как некоторые районы Африки к югу от Сахары станут более сухими и, следовательно, менее подверженными малярии (хотя риски других проблем, таких как опустынивание, засуха, нехватка воды и голод, скорее всего, возрастут, что станет одним из самых худших компромиссов в мире), в других могут возникнуть условия, способствующие распространению этого заболевания, такие как повышение средних температур и более продолжительный летний сезон. Вырубка лесов, являющаяся серьезной проблемой в ряде стран Африки к югу от Сахары, может усугубить риск заболевания малярией, поскольку увеличивает воздействие солнечного света (тем самым повышая температуру) и снижает численность насекомоядных животных (которые в противном случае могли бы ограничить численность комаров). Высокогорные районы, в которых отныне было слишком холодно для жизни комаров, особенно в Восточной Африке, относятся к тем местам, которые теперь подвергаются большему риску заболевания этой болезнью. Страны, расположенные дальше от экватора, например, в Средиземноморском регионе, также могут невольно оказаться в "малярийном поясе", причем болезнь может вызвать дополнительные осложнения из-за того, что многие люди с ней не знакомы. Решающее значение имеет также приверженность населения профилактическим мерам; как было показано на примере пандемии COVID-19, эффективность вакцин и процедур, по крайней мере частично, зависит от готовности людей доверять им. Как сказал мне один из дистрибьюторов промышленного оборудования в Гвинее:

Малярия все еще остается большой проблемой, но сейчас ситуация намного лучше, чем раньше, я бы сказал. Правительство всегда подчеркивало, что профилактика - лучший способ борьбы с малярией. ...и немного знаний и правильной информации оказывают огромное влияние, конечно, на профилактику это повлияло... но я не знаю, возможно ли искоренение, потому что не все будут принимать вакцину, и не все будут использовать сетки, хотя они и стоят не так уж дорого".

По всем этим причинам границы малярийного пояса могут расшириться, прежде чем улучшения в области профилактики, лечения и мониторинга заставят их отступить. На сегодняшний день удалось искоренить только одно заболевание, поражающее человека, - оспу, что дает представление о проблемах, с которыми мы столкнемся в ближайшие несколько десятилетий.

Малярийный пояс демонстрирует, насколько подвижными могут быть границы, незаметно колеблющиеся во времени и пространстве и постепенно втягивающие в сферу своего влияния различные группы людей. Однако эти же границы могут оказаться устойчивыми в самом своем существовании. Наше понимание их и того, что они собой представляют, часто оказывается недостаточным для их устранения, по крайней мере до тех пор, пока не будут приложены достаточные (читай: значительные) усилия. Тот факт, что жители малярийного пояса сталкиваются с проблемами, выходящими далеко за рамки основных симптомов заболевания, - от ограниченных источников дохода до дополнительных расходов на здравоохранение, - дополнительно отражает, как одна географически расположенная проблема может породить мириады других. Это заставляет обратить внимание на эффект бабочки: небольшое пространственное продвижение в распространении малярии может создать значительную дополнительную социально-экономическую угрозу для ранее процветающих районов, которую из-за последующего риска быть заклейменным болезнью трудно преодолеть.

Тем не менее, важно признать ценность проведения невидимых линий: выделяя районы, которые особенно уязвимы для болезни, становится легче подготовиться к вспышкам и отреагировать на них. Знания и понимание, как мы убедились на примере Аллеи торнадо, действительно могут стать разницей между жизнью и смертью. А вместе с ними приходит потенциал для перемен, для улучшения мира вокруг нас, возможно.

 

*В конце концов, учитывая огромные масштабы, а также географическое и культурное разнообразие, "Африка южнее Сахары" неизбежно является неточным способом описания этой части света. Всемирный банк, например, включает в Африку к югу от Сахары сорок восемь стран, простирающихся от Мавритании и Судана (большая часть которых занимает часть пустыни Сахара) до Южной Африки, а также островные государства - Кабо-Верде, Коморские острова, Мадагаскар, Маврикий, Сан-Томе и Принсипи и Сейшельские острова. Это означает, что Банк учитывает только шесть африканских стран, не входящих в Африку южнее Сахары.

*Эта болезнь привычна для них [воды, которые "болотистые, застойные и относятся к озерам"] как летом, так и зимой, и, кроме того, они очень подвержены водянке самого смертельного характера; а летом их часто одолевают дизентерия, диарея и затяжные лихорадки, и эти болезни при длительном течении предрасполагают такие конституции к водянке, что приводит к летальному исходу".

*Далее, в своем уединенном месте, они создали то, что стало одним из самых популярных коктейлей в мире, добавив свою порцию джина в горькую тонизирующую воду, которую они пили из-за ее противомалярийных свойств хинина.

*Среди старых методов борьбы с малярией, пожалуй, ни один не был столь креативным, как запатентованный доктором Чарльзом Кэмпбеллом из Сан-Антонио (штат Техас), бактериологом, который в первые три десятилетия XX века стал пионером в создании норок для летучих мышей, осознав, что летучие мыши с удовольствием поедают комаров и, при правильном выборе звуков, могут быть уговорены жить там, где они больше всего нужны. Хотя точную методику Кэмпбелла оказалось довольно сложно воспроизвести, на местах число случаев заболевания малярией сократилось, что позволило ему в 1919 году получить Нобелевскую премию по физиологии и медицине от штата Техас. Не остались без внимания и важные усилия летучих мышей: город Сан-Антонио (в 1914 году) и штат Техас (в 1917 году) приняли законы, запрещающие умышленное убийство этих животных. Полюбившиеся местным жителям городские популяции летучих мышей в Сан-Антонио и Остине сегодня привлекают туристов, а в последнем городе каждое лето проходит "Праздник летучих мышей".

*Обратите внимание, что они подходят не для всех поверхностей, и, как и