Читать книгу "Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания - Тамаз Тамазович Гаглошвили"

лечащим врачом переход на препарат, который работает более 24 часов (кандесартан, азилсартан, телмисартан или комбинацию, в которой они будут). Иначе, забыв раз-другой, вы можете к обеду спровоцировать резкие скачки давления, вплоть до гипертонического криза.

Избыток соли в рационе.

Соль, конечно, нужна организму — она снабжает натрием (его там 40 %), который нужен для баланса жидкости, передачи нервного импульса, сокращения мышц. Но для этого натрия нужно совсем немного — 500 мг (это ¼ чайной ложки соли). При гипертонии, особенно если она плохо поддается терапии, или когда имеется помимо этого хроническая болезнь почек, должно быть строгое ограничение натрия! 75 % соли из нашего рациона находится в повседневных продуктах (скрытый натрий). Колбасы, сосиски, бекон, ветчина, десерты, выпечка, хлеб, пицца, фастфуд, снеки, полуфабрикаты, хлопья для завтрака, сыр, чипсы, соленые орешки, соусы (включая соевый соус, кетчуп, горчицу) — список можно продолжать до бесконечности.

Что происходит, если соли (и натрия) слишком много?

• Почки со временем перестают справляться с выведением натрия.

• При накоплении натрия в организме задерживается вода, чтобы разбавлять его, из-за чего увеличивается количество жидкости, окружающей клетки (отеки), и объема крови в кровотоке.

• Как результат — более интенсивная работа сердца и большее давление на кровеносные сосуды, которые со временем становятся жесткими, и гипертония прогрессирует.

• Возникает механическое повреждение сосудов — развитие атеросклероза, сужение просвета сосудов.

Стоит иметь в виду, что всего 10 % натрия человек получает из солонки, остальные 90 % — это скрытая соль, которая содержится в готовых продуктах (представлены выше). Поэтому на вопрос, можно ли полностью не солить еду, не вредно ли это, я отвечаю — нет, не вредно! Так как основной источник натрия — это не солонка на столе. Читайте внимательно состав тех или иных продуктов, а особенно субпродуктов! Ограничение соли для пациента с гипертонией с 2018 года составляет 5 граммов в сутки. Если переводить на чистый натрий, то это 2000–3000 мг.

Прием обезболивающих (НПВС) или других препаратов.

На практике встречаются редкие случаи, когда у человека только гипертония, без какой-либо сопутствующей патологии. С возрастом, а особенно когда есть лишний вес (ожирение), появляются проблемы с суставами и позвоночником. Тогда человек употребляет или злоупотребляет препаратами из такой группы, как НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты). К ним относятся напроксен, диклофенак, мовалис, найз, кеторол, кеторолак, нимесил, аркоксиа, целебрекс и другие. Я не буду углубляться в механизм и рассказывать, что есть селективные ЦОГ-2 и неселективные, потому что они ВСЕ негативно влияют на сердечно-сосудистую систему. Абсолютно все кардиотоксичны!

Какой негативный эффект на сердечно-сосудистую систему они оказывают?

Во-первых, НПВС повышают давление — так они блокируют выработку простогландинов. У простогландинов в нашем организме много функций, в том числе они являются элементами депрессорной системы, то есть в норме релаксируют сосуды и снижают АД. Блокируя простогландины, НПВС могут вызывать спазм сосудов.

Во-вторых, препараты данной группы вызывают задержку натрия и жидкости в организме. При гипертонии, а особенно когда имеется еще и ХСН, особенно вредна задержка натрия и воды в организме!

В-третьих, НПВС ослабляют эффект антигипертензивных препаратов (особенно иАПФ («прилов») и диуретиков). Человек, принимая параллельно лекарства от гипертонии и НПВС, делает слабее эффект первых, чем может провоцировать нестабильное АД, вплоть до гипертонического криза! Менее всего препараты данной группы влияют на БКК (амлодипин). Поэтому человек с гипертонией, который вынужден принимать НПВС, должен лечить гипертонию комбинацией, в которой есть амлодипин.

Соответственно, при длительном приеме НПВС увеличивается риск сердечно-сосудистой смертности, в том числе и от инфаркта миокарда.

Частый вопрос: «доктор, а НПВС может повышать давление только у гипертоников?» Нет! Даже у человека, который не страдает гипертонией, прием препаратов данной группы может спровоцировать подъем артериального давления.

Наиболее безопасные НПВС по отношению к сердечно-сосудистой системе — это напроксен и целекоксиб. Но это не говорит об их полной безопасности! Они тоже негативно влияют на ССС, но в меньшей степени в сравнении с остальными. Наиболее небезопасные и часто используемые препараты данной группы — диклофенак и ибупрофен. Да, я понимаю, что могут быть хронические заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом (полиартрозы, артрозы крупных суставов, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит и т. д.), при которых прием НПВС частый. Но золотой середины, при которой и боль будет купироваться, и сердечно-сосудистая система будет в безопасности, к сожалению, нет. Поэтому надо быть предельно осторожным при приеме НПВС и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.

Помимо НПВС, повышают давление и другие препараты: кортикостероиды (преднизолон, метипред, дексаметазон), анаболические стероиды, пероральные контрацептивы (КОК), трициклические антидепрессанты, циклоспорин, эритропоэтин, ингибиторы МАО и другие, список огромный. Поэтому, если вы принимаете те или иные препараты, обязательно сообщите этот факт своему лечащему врачу.

Употребление алкоголя.

Если взять даже европейские рекомендации по лечению и ведению пациента с гипертонией, то максимум, что разрешено — это бокал красного сухого вина или один шот (30–40 г) крепкого напитка. Не более! Но запомните: самый вредный алкогольный напиток для сердца и организма гипертоника в целом — это пиво. Помимо того, что в нем много натрия, оно вызывает также перенаполнение клубочков почек и повышение внутрипочечного давления со всеми вытекающими. Поэтому пиво для гипертоника и человека с ССЗ — крайне нежелательный напиток.

Ожирение или быстрый набор веса.

Когда у человека есть ожирение или он резко набирает вес, это крайне негативно влияет на сердечно-сосудистую систему. Висцеральный жир, который окутывает внутренние органы, и выраженная подкожно-жировая клетчатка — это гормонально активная «опухоль»! И это не шутка. Она обеспечивает высокую концентрацию ЛПНП («плохой холестерин») и триглицеридов крови и тем самым вносит весомый вклад в прогресс атеросклероза. Также продуцируют:

• ангиотензин II, ангиотензиноген (вызывают спазм сосудов и повышение АД, как следствие — прогрессирование или дебют гипертонии);

• адипоцитокины (способствуют недостаточной стимуляции центра насыщения). Парадоксально, не правда ли? Чем больше жира, тем меньше человек наедается!

На практике всегда так: чем больше жира, тем труднее корректировать артериальное давление. Обычно требуются высокие дозы как минимум 2–3 препаратов. А при очень выраженном ожирении, когда ИМТ более 40 кг/м 2, порой и 4 препаратов не хватает, даже для очень молодых людей. И при снижении массы тела, соответственно, контроль АД достигается в разы легче, «малой кровью». Дозы и количество препаратов значительно снижаются. А бывает и так, что давление нормализуется полностью.

У меня был показательный случай. Мой подписчик мне писал и спрашивал, какой ему лучше выбрать препарат. Остановились на 3 препаратах в максимальной дозе. У него было выраженное ожирение, и вроде препараты худо-бедно справлялись, иногда добавлял моксонидин для лучшего контроля. Потом он пропал из